糖皮质激素治疗高钙危象伴肾功能不全例析.pdfVIP

摇 (总563)《中国临床医生杂志》 2015年 第43卷 第6期 誗病例讨论誗摇 93 糖皮质激素治疗高钙危象伴肾功能不全例析 吟 王燕磊,王昕,张波,邢小燕,赵文惠 (中日友好医院,北京100029) 中图分类号: R582摇 摇 文献标识码:A摇 摇 文章编号:2095-8552(2015)06-0093-02 doi:10.3969/ j.issn.2095-8552.2015.06.039 1摇 病例摘要 242IU/ L,血 磷、 脂 肪 酶 正 常,25 羟 维 生 素 D 患者男,53岁。 现病史:12 年来患者反复因肾结 30.25nmol/ L,甲状旁腺素(iPTH)2434.9pg/ ml(正常 石行超声碎石治疗,监测血肌酐正常,未查血钙。 2 年 值12~88pg/ ml)。 心电图大致正常。 甲状腺超声:甲 前发现血肌酐轻度升高(133滋mol/ L),尿中少量非变 状腺右叶下方可见低回声,大小3.7 cm 伊2.5cm,边界 形红细胞,尿蛋白阴性。 近2个月出现双膝、双坐骨结 清晰,血流丰富。 头颅、双手、骨盆平片可见骨膜下皮 节、腰骶部持续性酸痛,无腹痛、便秘、情绪改变。 1个 质骨吸收。 腹部超声:双肾弥漫性病变、双肾多发结 月前查血钙 3.33mmol/ L,加用鲑鱼降钙素鼻喷剂 1 石。 甲状旁腺MIBI显像:右下甲状旁腺功能增强。 喷,每日1次;每日饮水量 3000ml。 1周前曾停药2 诊断:高钙危象,原发性甲状旁腺功能亢进,甲状 天,查血钙4.19mmol/ L。 查体:血压 110/ 70mmHg,心 旁腺腺瘤;肾结石;慢性肾脏病4期。 率98次/ 分钟,皮肤弹性可,右耳廓可见直径 1cm 左 治疗:入院后患者每日入量4000ml 以上,并予呋 右钙化斑,无压痛。 心、肺、腹部查体(-)。 辅助检查: 塞米利尿。 同时应用鲑鱼降钙素,以100IU/ d起始,后 入院时患者血钙3.58mmol/ L,尿钙8.0mmol/ 24h,血 每日加量,住院第 5、6 日时已增至500IU/ d(7.6IU/ 肌酐 256. 7滋mol/ L(eGFR 28ml/ min),碱性磷酸酶 kg)。但每日晨起血钙仍波动于3.5 ~3.6mmol/ L,日 吟通信作者 伍比例为3 颐5。 乳癖、瘿病、瘿、痰核、瘰疬等多因肝 参考文献: 郁、气滞、痰凝、血瘀等因素导致,故同方中常配伍昆 [1]摇 陶弘景.本草经集注[M].上海:群联出版社,1955.4. 布、夏枯草、牡蛎等以软坚散结,柴胡、香附、青皮等疏 [2] 李怡文,钟赣生,柳海艳,等. 《国家基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录》含十八反十九畏药对的成方制剂及临床应 肝解郁,白芍、当归等以养血柔肝,陈皮、半夏、茯苓等 用分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2013(9)颐353-357. 健脾理气、燥湿化痰,丹参、桃仁、红花等活血化瘀,黄 [3] 刘佳,费宇彤,钟赣生,等. 十八反中甘草海藻反药组合临床同 芪、白术、党参等健脾益气。 所用处方以入汤剂,水煎 用文献的文献特征分析[J]. 中华中医药杂志,2013(5)颐1449- 服,口服为主。 由此可见,临床实践中确有两者组合同 1453. 用的情况存在。 [4] 华浩明,范欣生,姚映芷,等.十八反古今临床应用述要[J].南京 中医药大学学报,2010,26(2)颐85-88. 但是由于上述病例资料中缺乏复诊记录,尚不足