丙型肝炎患者联合使用达托霉素、聚乙二醇干扰素α-2b和利巴韦林导致横纹肌溶解.pdfVIP

318 中国感染与化疗杂志2012年7月20日第12卷第4期chinJInfect ·信息交流· 丙型肝炎患者联合使用达托霉素、聚乙二醇干扰素a一2b 和利巴韦林导致横纹肌溶解 assOciatedwiththeco—administrationof and Rhabdomyolysis daptomycinpegylat_ edinterferon andribaVirinina with C alpha。2b patienthepatitis 横纹肌溶解是达托霉紊罕见的不良反应。本文报道首 平、天冬氨酸转氨酶和谷氨酸转氨酶水平升高仍持续了5d， 257 例因联合使用达托霉素、聚乙二醇干扰素口一2b和利巴韦林 第6天cPK达45u／L。cPK水平在停止使用达托霉素 引起肌酸磷酸激酶(CPK)水平升高，横纹肌溶解。 10d后缓慢降低。 该患者基础情况差，但体格检查除右臀部脓肿外无异常。 该患者开始使用达托霉素后即出现CPK异常升高，作 已使用聚乙二醇干扰素r2b和利巴韦林5个月，无不良反者等认为患者产生横纹肌溶解主要由达托霉素引起。聚乙 应。人院时，肝功能正常，血清CPK轻度升高(518u／I。)。乳 二醇干扰索a-2b可以引起横纹肌溶解，该患者之前使用聚 u／L)，血肌酐1．6mg／dL，肌酐清除 乙二醇干扰素r2b时，血清CPK已轻度升高，但无肌病的 酸脱氢酶轻度升高(580 率(CLCR)124．8mL／min。白细胞总数及中性粒细胞增多，症状和体征，说明干扰素的治疗患者尚能耐受。这时使用达 血小板计数降低，其他所有的实验室结果在正常范围内。丙 托霉素，缩短的给药间隔(失误)是导致达托霉素骨骼肌毒性 型肝炎RNA病毒载量低于检测下限。 显现的重要原因。该患者的菌血症可能也是横纹肌溶解的 患者最初接受经验抗生素治疗：左氧氟沙星(750mg静 诱发因素。因此对所有使用达托霉素的患者，建议密切监测 脉滴注，每天1次)和哌拉西林一他唑巴坦(4．5g静脉滴注， 患者的CPK水平和肌病症状。此外，联合使用干扰紊a一2b 每6小时1次)。48h后症状无改善，停用左氧氟沙星，改为 可能诱发达托霉素的不良反应，因此在使用达托霉素期间可 达托霉素(500mg静脉滴注，每天1次)。第2个剂最给药能需停止干扰素的治疗。 ColombaC，RubinoR，Siracu8aL，et as— 提前了4h。住院5d．给予达托霉素2个剂量后．患者出现 aI．Rhabdomyolysis sociatedwiththecD_administrationof and in— 虚弱，大腿根部和手臂弥漫性疼痛。血清cPK水平升高(12 daptomycmpegylated andribavirinina wlth 933 terferonalpha_2b patienth印atitisC．JAn“- u／L)．天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶也升高。尿药浓 microbChemother。2012。67(1)：249—250． 度监测显示未服用非法物质。由于怀疑达托霉素诱发了横 纹肌溶解，且血培养显示耐甲氧西林金葡菌阳性，故治疗方 赵苗摘译张菁审校 案改为利奈唑胺(600mg静脉滴注，每天2次)和美