可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折附16例报告.pdfVIP

· · CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vol. 24 NO. 4. Apr. 2009 338 质疏松性股骨远端骨折的治疗，长期以来都是困扰骨科医生的 需要重视的问题。 首先，充分理解LISS 的生物力学原则及技术 难题：老年人大多合并有不同程度的内科疾病，外科干预治疗 要点是获得牢固固定的前提条件。 当桥接固定骨质疏松性股骨 的并发症发生率高，增加了治疗的复杂性与风险；股骨髁部松 远端骨折时，应尽量采用双皮质锁定螺钉固定，减少单皮质固 质骨丰富，加上合并骨质疏松，伤后更易造成局部压缩塌陷和 定，以增强抗弯曲、旋转应力的能力。 对于骨折间隙小的简单骨 粉碎，骨质缺损比较严重，骨折愈合时间迟缓，再骨折的发生率 折，每侧可减少 1～2 枚螺钉来促进骨折的自然愈合；而对于骨 较高；老年患者骨量减少、骨强度下降，导致了骨剪切强度降 折间隙大的粉碎性骨折，最内侧的 枚螺钉应尽量在靠近骨折 2 低，而骨皮质的变薄，又使螺钉螺纹的有效长度减少，这都使内 部位置入，以减少骨折端的应力。 此外，固定前应确保下肢力线 固定物难以获得足够的把持力，容易松动甚至失败。 上述困难 已恢复，钢板位置准确（位于股骨外侧中央，近端与骨始终接 在本组病例中也普遍存在，但老年人骨折后尽早进行手术固定 触，远端贴服于股骨外髁），螺钉均应垂直钢板置入，Kaab 等[4] [1,2] 以及早期康复锻炼仍是实现功能恢复的合理方案 。 手术应以 研究发现，如果锁定螺钉垂直插入的角度误差大于 ，固定稳 5° 简便、安全、有效为原则，选择创伤小、并发症少、对关节功能影 定性将明显下降。 其次，术中恢复股骨远端内侧皮质的支持是 响小、固定牢固的植入物，尽量恢复关节面的解剖结构，重建股 维持骨折稳定、避免早期固定失败的重要措施。 生物力学研究 骨的力线和长度，保护骨折处血运，尽可能保证骨折愈合，并通 发现当钢板对侧 压力侧 存在骨缺损时，内固定承受的应力将 ( ) 过可靠有效的内固定，提供早期功能锻炼，防止关节僵硬，最大 比无骨缺损时增加5～10 倍。 术中可以通过有限切开对内侧有 程度地恢复膝关节功能。 效植骨来进行支撑， 必要时可以应用骨水泥填充加强固定技 3.2 LISS 治疗这类骨折的优点 股骨远端骨折常见的内固定 术，以增强骨质疏松骨的内固定把持力，并减少内固定物上的 物包括传统的 角钢板、动力髁钢板（ ）、髁支撑钢板、逆行 应力，避免其发生松动甚至断裂。 最后，围手术期及术后抗骨质 95° DCS 髓内钉以及较新的LISS 等。 LISS 改变了传统靠钢板与骨之间的 疏松治疗应与骨折的治疗