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张×，女，43岁，2012-05-14就诊。 平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加 注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈 灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭， 牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短 赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。 请回答：中医辩证；辩证依据； 中医治则；方药（药物剂量不要求） 王×，男，17岁，2013-06-25就诊。 患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液”1瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。 请回答：中医辩证；辩证依据； 中医治则；方药（药物剂量不要求） 203 一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血肿已吸收，摄 X 线等多方检查，未发现明显异常，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。 王×，男，36岁，司机。2010-10-6就诊。 请回答：中医辩证；辩证依据； 中医治则；方药（药物剂量不要求） 张×，男， 42岁，2013-10-14就诊。 患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早曾请本村医生诊治，给服药三片(药不详)，并处中药两剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。现发热(T 39.5℃)，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力， 请回答：中医辩证；辩证依据； 中医治则；方药（药物剂量不要求） 1 2 病因: 1.贪凉饮冷，过贪瓜果，嗜饮茶水，以致寒湿停于中焦所致。 2．因冒雨涉水，久居潮湿之处以致外湿内侵而成。 寒湿困脾的主要症状： 脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，身体困重，口不渴便溏，舌苔白 腻，脉迟缓或濡。 治法： 辨证：寒湿困脾 立法：温中化湿 方药：胃苓汤 方剂组成：五苓散加 陈皮、厚朴、苍术、炙草、生姜、大枣。 2.寒湿困脾 寒湿困脾多见于慢性胃炎，慢性肠炎， 慢性肝炎，肝硬化等病症 病因： 本证多由热病后耗损阴液，尤其是伤及胃阴，或胃火炽盛，肝火犯胃， 嗜食辛辣等因热而灼伤胃阴所致。 胃阴虚的主要症状： 胃脘隐痛，口燥咽干，大便干结，嗳气干呕，舌红少苔，脉细数。 治法： 辨证：胃阴虚 立法：滋养胃阴 方药：益胃汤 方剂组成：玉竹、生地、麦冬、沙参、冰糖。 1.胃阴虚 (二）胃 病 辨 证 胃阴虚证多见胃病久延不愈，或热病后期津未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火导致胃阴耗伤。 多见于慢性胃炎，消化性溃疡病及热性病后期等病症。 病因： 1. 胃火素旺 2 情志不遂，肝火犯胃 3 邪热犯胃 4 过食辛辣厚味 胃火炽盛的主要症状： 胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲饮冷，泛酸嘈杂，消谷 善饥，牙齿肿痛，口臭，便秘，舌红苔黄脉滑数。 治法： *辨证：胃热炽盛 *方法：清泄胃热 *方药：清胃散 方剂组成：当归、黄连、生地、丹皮、升麻 2.胃火炽盛 多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。 胃热多见于急性胃炎，口腔炎，牙周炎，等病症 病因： 多由饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，食滞不化，停于胃脘所致。 食滞胃脘的主要症状： 脘腹胀满或疼痛，呕吐酸腐，嗳气泛酸，失气酸臭，不思饮食，大 便溏泄，苔黄腻，脉滑。 治法： 辨证：食滞胃脘 立法：消食导滞 方药：保和丸 方剂组成：陈皮、山楂、莱菔子、茯苓、连翘、神曲、炒麦芽、半夏。 3.食滞胃脘 食滞胃脘多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。 食滞胃脘多见于消化不良等病症 病因： 多由饮食不节，贪凉饮冷所致。 寒凝胃脘的主要症状： 胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，阵阵发作，遇 遇寒则重，得热则缓，呕吐青水，苔白滑脉沉迟。 治法： *辨证：寒凝胃脘 *立法：温胃散寒 *方药：良附丸 方剂组成：高良姜、香附 4.寒凝胃脘 胃寒多由腹部受凉，过食生冷，或老倦伤中，复感寒邪所致。 病 例 讨 论 病例一： 患者，男，65岁。经常胸闷，心悸6个月。近7天来因天气寒冷及疲劳心悸、胸痛发作频繁，