胸腔闭式引流术临床技能课.pptVIP

胸腔闭式引流术 心胸外科 朱 峰 胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理和目的 胸腔闭式引流的适应症、禁忌症 胸腔闭式引流的操作和注意事项 历史回顾 Gotthard Bulau （1836－1900） “我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张。” “没有胸腔闭式引流，就没有胸外科” 胸膜腔生理 负压——肺的弹性回缩力和胸壁的推力反向 肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 上下腔静脉血流 淋巴液回流 胸腔闭式引流的原理 胸膜腔的生理性负压机制 密闭式水封瓶引流系统 液体使胸膜腔与外界空气相隔离 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。——重力 当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。——水封 目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，预防反流； 重建胸膜腔正常的负压； 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置； 促使患侧肺膨胀复张； 防止感染。 适应症（理论考试请参考教课书） 各种气胸 各种胸腔积液——渗液、血胸、脓胸、乳糜胸 胸腔手术后引流 禁忌症（理论考试请参考教课书） 临床上没有绝对禁忌症；——风险评估 相对禁忌症： 持续引流问题——肝性胸水 侵袭操作问题——凝血异常 误诊误治问题——气胸与肺大泡、肺不张与胸腔积液 胸腔致密粘连 结核性脓胸？恶性胸腔积液？ 胸腔闭式引流术 胸腔引流装置及连接 手术操作 引流管的管理 拔出胸腔引流管 引流装置 引流管 透明的硅胶管，侧孔，标志线，带针管芯，外径16F－40F Foley气囊导尿管、蕈状导管 Arrow 静脉留置导管 双套管 引流装置 引流瓶 单瓶 双瓶 三瓶 四瓶 引流袋（水封、抗反流） 。。。 单瓶系统 无菌引流瓶； 无菌生理盐水； 两根管： 长管：水面下2-4cm，与胸 腔引流管连接 短管：空气通路 单瓶系统 重力——被动 单瓶——水封、收集容器 水位上升——排气困难 水柱波动——瓶内液体反流入胸 双瓶系统 水封固定 便于观察引流液体 避免反流 重力、负压——被动、主动 负压不可调 水封瓶内液体有倒吸可能 三瓶、四瓶系统 第三瓶——调节负压0-20cmH2o 第四瓶——高负压释放、正压释放、手动释放、静音设计、负压监视窗、抽样孔。。。 引流袋 水封式 普通抗返流 负压吸引装置 胸腔闭式引流原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 胸腔闭式引流操作准备 1、了解病史 2、体检（听诊、叩诊）； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位） 3、告知义务 4、核查部位、标记 胸腔闭式引流操作准备 1、选择合适的引流管 2、选择合适的引流方式 3、选择合适的引流部位 引流管的位置（理论考试请参考教课书） 引流气体选在锁骨中线第2肋间 腋中线第3或4肋间 引流液体选在腋中线第7、8肋间，脓腔最低点 具体情况具体对待 胸腔闭式引流操作 消毒铺巾 局部浸润麻醉：皮肤、壁层胸膜 穿刺抽吸确诊积气积液 肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流操作 弯止血钳钝性分离肌层 下位肋骨上缘进入胸膜腔，突破感 同时切口有液体或气体溢出。 胸腔闭式引流操作 引流管顺止血钳进入胸膜腔; 最后一个侧孔距离胸膜2~3CM.