第二节 心血管系统的超声解剖及正常声像图.pptVIP

第 二 节心血管系统的超声解剖及正常声像图 一、心脏的超声解剖 心脏的位置 心脏位于胸腔中纵膈内，在胸骨体和第2~6肋软骨得后方，约2/3位于人体正中线的左侧。心脏前方大部分被肺与胸膜遮盖，胸骨左缘3-5肋间为心脏裸区，为超声检查的最好透声窗。 心脏外形 心脏外形 呈倒置的圆锥形，心尖朝左前下方，心底朝右后上方，其长轴与正中矢状面成45°夹角。 心底部发出粗大的血管，肺动脉在左前，主动脉在右后。右心耳的右上方为上腔静脉，左下方为下腔静脉；左心耳的左右侧均有两对肺静脉。 冠状切面上左心长轴示意图 心脏结构 心脏的内部被上下房间隔和室间隔及左右房室瓣口分为四个腔：右心房、右心室、左心房和左心室。 （1）右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。 （2）右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。 （3）左心房有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。 （4）左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。 体循环与肺循环 房室口和动脉口的瓣膜，是保证心腔血液定向流动的装置，当心室肌舒张时，房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、右心房流向左、右心室；心室肌收缩时则相反，房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由左、右心室泵入主动脉和肺动脉。 心脏血液的定向循环，即：上、下腔静脉和冠状静脉窦→右心房→右房室口（三尖瓣开放）→右心室→肺动脉口（肺动肺瓣开放）→肺动脉→肺（经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换）→肺静脉→左心房→左房室口（二尖瓣开放）→左心室→主动脉口（主动瓣开放）→主动脉（通过各级动脉分布至全身）。 二、心脏正常声像图 （一）M型超声心动图 （二）二维超声心动图 （三）多普勒超声心动图 （一）M型超声心动图 是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。 M型超声心动图标准测量 于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。 ① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③ 二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤ 心底波群(4区) 心尖波群(1区) 近心尖部，曲线依次代表胸壁后的右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（近心尖部）及左室后壁和乳头肌。 此区通常不作为特殊测量的部位。 腱索水平波群(2a区) 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、二尖瓣腱索及左室后壁组成。 该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。 腱索水平波群(2a区) 此区是测量左室腔前后径、室间隔、左室后壁厚度和运动幅度的标准切面。 室间隔左室面和左室后壁心内膜面之间的垂直距离为左心室内径，正常舒张末期内径为38—56mm，收缩末期内径为22—40mm。 室间隔活动为收缩期向后，舒张期向前，恰与左室壁的活动相反，呈异向运动,其正常的厚度为7—11mm。 左室后壁厚度指舒张末期左室后壁心内膜至心外膜之间的垂直距离，正常为7—11mm。 二尖瓣前后叶波群(2b区) 显示右室前壁、右室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣前、后瓣叶及左室后壁。 左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。 此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。 二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区) 声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。 此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。 二尖瓣前叶波群(3区) 二尖瓣前叶波群(3区) 二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。 E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。 EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。 FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。 B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。