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眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD) 青岛大学医学院附属医院 眼科 罗文娟 第一节 概 述 眼表：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。 解剖学上：上、下睑缘间的整个眼表全部的粘膜上皮，包括角膜上皮、结膜上皮 一、眼睑在维持眼表健康中的作用 主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜 非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s1次 二、泪液和泪膜 （一）泪液一般性状 泪液为弱硷性透明液体 水占98.2％ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 正常情况下为等渗性 （三）泪膜的功能 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； 湿润及保护角膜和结膜上皮； 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； 为角膜提供氧气和所需的营养物质。 三、眼表上皮及干细胞 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处) 干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。  临床意义 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—--自体角 膜缘上皮移植。 第二节 眼表疾病的分类及治疗原则 一、眼表疾病的概念 眼表疾病（ocular surface disease,OSD）泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病。 眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。  二、眼表疾病的分类 病理性的非角化上皮向角化型化生，称为“鳞状上皮化生” 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。 眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”。 无明显既往史，但表现为角膜缘干细胞逐渐减少，可能是角膜缘干细胞受所处的基质微环境影响导致调控异常。 临床上分2种：①损伤造成的角膜缘干细胞缺乏；②基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。  三、眼表疾病的治疗原则 1 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和 基底膜，及有活力的上皮干细胞来源 2 应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 3 改善干眼症状 眼表重建 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和 基底（ 提供纤维胶质支架----结膜移植、 羊膜移植、板层角膜移植） 2. 存在有活力的眼表上皮干细胞 （自身残留、角膜缘干细胞移植） 泪膜稳定 泪液涂布、成分等异常影响眼表重建 眼表上皮细胞的保护及重建 移植体的微循环 泪膜稳定 第三节 干眼  干眼(dry eye)概念 角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。  病因与分类：1995年美国干眼研究小组 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD） Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）蒸发过强型干眼症 （MGD） 睑板功能障碍 暴露及角膜接触镜所致干眼症  临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 临床检查 1. 泪液分泌实验(SchirmerⅠ、Ⅱ test) 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) 3. 角膜荧光素染色 4. 角、结膜虎红染色  1. 泪液分泌实验(Schirmertest) 用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，10mm/5min为低分泌 ，5mm为干眼症。  2. 泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 目的：检查粘Pr分泌