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手足口病的诊断与治疗 蚌埠市第一人民医院 副主任医师 王香梅 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 一 概述 手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 一 概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 一 概述 由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染可感染发病并传播病毒 少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡 死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 三、流行病学 传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者 排毒时间：粪便4~8周，咽部1~2周 传播途径：粪-口、呼吸道、密切接触 发病时间：全年，3、4月开始，6、7月高峰 9月下降 感染后对同型具有持久免疫力 EV71致病的特点： 较强的传染性：爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制： 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。 EV71颗粒 A神经元和神经突出内的EV71抗原免疫染色 B坏死区域内A的EV71抗原免疫染色 C神经元内核糖核酸病毒颗粒排列（电镜） . 五、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 口腔疱疹 手部皮疹 足部、臀部、腿部皮疹 下肢的皮疹 （二）重症病例表现 　少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。　　 1.神经系统危重症表现???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝2.呼吸系统危重症表现???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3.心血管系统危重症表现???心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长???面色苍白，口唇发绀???血压升高或下降4.其他系统 消化道出血等 全身的大理石斑 全身的大理石斑2 肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） 六、临床分类 　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。　　2.重症病例：　　（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。　　（2）危重型：出现下列情况之一者　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰 音等。　　③休克等循环功能不全表现。 七、实验室检查 １WBC：正常（一般病例） 　　明显升高（重症病例） ２ALT、AST、CK-MB升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例） 3 脊液清亮、压力增高、WBC增多 　　蛋白正常或轻度增多 　　糖、氯化物正常 　 ４病原： 　　特异性EV71等核酸阳性 　　　　或分离到EV71等病毒 ５血清； 　　特异性EV71等抗体阳性 八、物理学检查 １胸片：肺纹理增多 　　网格状、点片状、大片状阴影 ２心电图：窦性心动过速或过缓 　　Q-T延长、ST