成人缺血性卒中的早期治疗指南.docVIP

急性缺血性卒中的早期治疗指南 美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南 美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具 美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容 Edward C. Jauch, MD, MS, FAHA, Chair; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA, Vice Chair; Harold P. Adams, Jr, MD, FAHA; Askiel Bruno, MD, MS; J.J. (Buddy) Connors, MD; Bart M. Demaerschalk, MD, MSc; Pooja Khatri, MD, MSc, FAHA; Paul W. McMullan, Jr, MD, FAHA; Adnan I. Qureshi, MD, FAHA; Kenneth Rosenfield, MD, FAHA; Phillip A. Scott, MD, FAHA; Debbie R. Summers, RN, MSN, FAHA; David Z. Wang, DO, FAHA; Max Wintermark, MD; Howard Yonas, MD; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Clinical Cardiology 杜万良 编译 背景和目的——作者复习了成人急性缺血性卒中当前证据，提出了评价及治疗建议。目标读者是院前医疗提供者、内科医师、专职医疗人员和医院管理人员等参与卒中发病后最初48h医疗的人员。本指南取代2007年指南和2009年更新。 方法——编写委员会中的成员由美国心脏协会卒中委员会的的科学声明监督委员会指定，来自不同领域。整个共识的过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员分配到自己专业领域相关主题，重点回顾了上一版指南之后发表的卒中文献，并按照美国心脏协会卒中协会的证据分级方案起草建议。 结果——指南的目的是降低卒中发病率和死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到紧急医疗服务启动、转运、分诊，到在急诊室和卒中单元的最初几个小时。本指南讨论了卒中早期评估和一般性治疗，以及缺血性卒中，具体的干预措施，如再灌注策略和脑复苏的一般性生理学优化。 结论——由于很多建议来源于有限的数据，急性缺血性卒中亟需进一步研究。 (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) 关键词：AHA科学声明；急性脑梗死；急诊医疗服务；再灌注；卒中；组织型纤溶酶原激活物 目录 Ⅰ 公众卒中教育 Ⅱ 院前卒中处理 A.EMS系统 B.EMS评估和处理 C.空中医疗转运 D.院间转运 E.结论和建议 Ⅲ 卒中中心的设计和卒中医疗质量改进过程 A.卒中医疗系统 B.医院卒中容量 1.初级卒中中心 2.高级卒中中心 3.急性卒中准备医院 4.远程医疗或远程卒中 5.远程放射学 6.卒中医疗质量改进过程和数据库的建立 7.结论和建议 Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断 A.急诊分诊和初步评估 1.病史 2.体格检查 3.神经系统检查及卒中评分 4.神经科医生会诊 5.诊断性辅助检查 6.心脏检查 B．结论和建议 Ⅴ 早期诊断：脑和血管成像 A.脑实质影像学 1.脑平扫CT和增强CT 2.脑MRI B.颅内血管影像学 1. CTA 2. MRA 3. TCD 4. DSA C.颅外血管影像学 1. 颈动脉多普勒超声 2. CTA 3. MRA 4. DSA D.灌注CT和MRI E结论和建议 Ⅵ 急性并发症的一般支持治疗 A.气道、通气支持及氧疗 1.低氧 2.患者体位和监测 3.氧疗 B. 体温 1.发热 2.低体温 C. 心脏监测 D. 血压 1.高血压 2.低血压 E.静脉补液 F.血糖 1.低血糖 2.高血糖 G. 结论和建议 Ⅶ 静脉溶栓 A.重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA） 1.扩大时间窗 2.轻和孤立或快速缓解的神经体征 3.直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂 B.其他溶栓剂 C.降纤酶 D.经颅超声辅助溶栓 E.静脉复合疗法 F.知情同意 G.结论和建议 Ⅷ 血管内介入 A.动脉溶栓 B．动静脉联合溶栓 C.机械碎栓/取栓 D.急诊血管造影和支架植入 1.颅内急诊血管造影和支架植入 2.颅外急诊血管造影和支架植入 3.再通的定量 E.结论和建议 Ⅸ 抗凝剂 A.普通肝素 B.低分子肝素及达那肝素 C.抗凝剂辅助治疗