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2010 GUIDELINE FOR CPRECC2010心肺复苏指南 心肺脑复苏近代史 三里程碑年代 60年：现代CPR三要素 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR 2000年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。 2005年，2010年两次修订 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 6～10″ 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏30″后出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30″后出现 基础生命支持(BLS) 地点：现场 人员：最初目击者 技术内涵 ： 心脏停搏的判定 呼救和启动紧急救援系统 开放气道 人工呼吸 人工循环 人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2 开放气道（Air way，A） 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 未发现头颈受伤者用“仰头举颏”或“仰头抬颈”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 徒手或负压吸引器 高级生命支持ACLS 抢救人员：医务人员 技术内涵： 供氧  静脉通道  复苏药物  电技术（除颤、复律、起搏） 供氧 鼻导管：氧流量 球囊面罩通气 气管内插管 人工呼吸机 电除颤 资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 室颤处理: 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟 持续生命支持(PLS) 技术内涵： 脑复苏 器官（心、肺、肾、肝 ）功能保护 维持水、电解质和酸碱平衡 并发症的处理 脑复苏在CPCR中的地位 大脑对缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施 脑复苏的研究未能取得根本性的突破 除颤 除 颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、无脉搏室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择非同步，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量（成人360J-单相，150J-双相方波, 120J-双相直线波， 200J-双相不能确定波形；儿童2J/KG，再次： 2-4J/KG ） * 放置电极板 * 2.充电 * 清场，确认没有人靠近床边 * 3.电极板紧贴皮肤后，放电， 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果 电击能量 初次除颤与随后使用的剂量： --成人：单相波360J，双相波150-200J （双相截顶指数波）或120J（直线双相波）不明确为何类型的双相波机器时用200J --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代 电极位置 1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 2、如果是用电极板的话，电极糊不应在电极板之间的胸壁上。 4、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置1英寸（2.5cm）的地方。 5、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。 6、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。 除颤 VS