影像肿瘤显像.pptVIP

直肠癌术后病人，2年前CT检查，发现前骶部密度增高认为是术后瘢痕。 图A为CEA放免显像高度怀疑局部坏死复发。 图B为6月CT检查见前骶部包块，已侵犯两侧骨组织 111In抗肌凝蛋白抗体显像。 A.正常显像未见摄取抗肌凝蛋白抗体(AMA),心与肺摄取比值(HLR)=1.4 B.轻度摄取AMA，HLR=1.8 C.重度摄取AMA，HLR=2.5 D.右室心肌中心坏死，心肌细胞有淋巴侵润。 直肠癌肝转移病人，在注射放射性碘标记的单链抗体后21小时的横断、矢状和冠状面显像，与同一切面CT图象相匹配。 第六节 肿瘤核医学进展 及与其他影像学比较 只有分子水平的诊断技术才能真正实现肿瘤的早期诊断。 目前，可供肿瘤分子影像学成像的方法主要包括PET(PET/CT)和MRI/MRS（磁共振波谱）和光学成像等。 MRI能对体内特定的分子成像，达到早期、特异性诊断肿瘤的目的，并能对肿瘤治疗效果进行有效的监测。与PET相比，MRI敏感性低，而分辨率高。 MRS是利用MRI现象和化学位移原理，探测活体组织内的生物代谢变化，可以进行特定化合物的定量分析，并用波谱分析(MRS)或图像的方式(MRSI)表现出来。目前主要集中在31P、19F的MRS研究上。 光学成像是一种低成本的分子影像学技术。以荧光的吸收，反射生物荧光为基础，应用在可见光谱内发射放射性荧光的探针成像，包括荧光成像和生物发光成像，主要包括弥散光学断层成像、表面加权成像、共聚焦成像、近红外线光学断层成像、表面聚焦成像及双光子成像等。 光学成像有相对高的敏感性, 但其分辨力不高, 穿透力较低, 有自发荧光效应, 还需进一步探索改进使其更完善。目前除了近红外线光学断层成像、表面聚焦成像和双光子成像外, 其余的技术还只局限于实验研究中。 灵敏度 特异性 PET/CT 全身MRI 90% N分期 M分期 98% 83% 80% 75% 灵敏度 特异性 TNM分期 82% 82% 96% 92% 86% 全身MRI、PET/CT在肿瘤分期的比较 德国慕尼黑大学Dr. Gerwin Schmidt研究报告显示 全身MRI和PET/CT在肿瘤TNM分期中发挥着不同作用，PET/CT在淋巴结分期具有高的灵敏度和特异性，MRI则在转移灶探测上有优势，特别是在脑、肝和骨转移的诊断。 肿瘤影像诊断发展的思考 诊断内容的发展 早期诊断，鉴别诊断，预测性诊断，肿瘤分期与再分期，疗效的评价，肿瘤残留灶与纤维化病灶的鉴别，复发与转移的诊断 诊断模式的转变 从形态向功能诊断发展，从宏观向微观发展，从粗放向量化发展 综合影像诊断 影像学的比较、融合、优选 THE END * * * 67Ga正常情况下主要分布在肝、脾、骨和骨髓，脾脏的摄取量少于肝脏。唾液腺、泪腺、鼻粘膜、外生殖器及女性乳房、儿童胸腺也可见不同程度的摄取。另外，约10%～25%的67Ga经肾排泄，故12～24小时可见肾及膀胱内出现放射性；约10%的67Ga经肠道排泄而积聚在回肠、结肠的肝、脾曲和乙状结肠等部位。 * （四）临床应用与评价 1.乳腺癌 99mTc-MIBI显像对乳腺癌的诊断有肯定价值，肿瘤部位有明显放射性浓集，可单灶或多灶，单侧或双侧乳腺，早期及延迟显像可见放射性滞留；也可乳腺外异常局灶性浓聚，包括患侧腋下等。 2.肺癌 201Tl对原发性肺癌的检测敏感性约为85％，对鉴别肺癌与良性结节有较高的准确性，对评估病人预后有临床价值。 肺原发性和转移性恶性肿瘤大量摄取99mTc-MIBI，从而得到较高质量的影像。如肺部病灶在早期或延迟像中均为阴性或早期像中有放射性浓聚，但在延迟像中变淡或消失，则考虑良性病变。 肺部肿块99mTc-MIBI断层显像对纵隔及肺门淋巴结转移的检测效果高于201Tl；判断肺门和纵隔病变，平面影像灵敏度低的一个主要原因是胸骨的摄取，而断层影像不受胸骨影响。 3.脑肿瘤 在星形胶质瘤、恶性胶质瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶摄取，能更好地确定肿瘤的边缘。神经管细胞瘤和无性细胞瘤未见99mTc-MIBI摄取。 治疗后99mTc-MIBI与201Tl比值减少，可提供对化疗有效的早期信息。 注意部分良性脑膜瘤假阳性的发生。 脑高级恶性胶质瘤99mTc-MIBI显像示肿瘤部位异常放射性浓集 4.甲状腺癌 临床常用有二种方法鉴诊甲状腺癌。①双核素显像，99mTc显像为甲状腺“冷”结节，再进行99mTc-MIBI显像，后者原缺损区出现有放射性充填表现（下图）。 ②双时相显像，99mTc-MIBI早期及延迟显像，正常甲状腺组织或良性病变延迟相放射性分布有明显消退，而甲状腺癌则延迟相局部肿块区放射性浓集。 99mTc显像