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第四章 血液循环 第四节 心血管活动的调节 →改变心肌收缩能力→调节心输出量 血压 神经 和心率 稳定 体液 →改变阻力血管口径→调节外周阻力 血流 →改变容量血管口径→调节回心血量 量充足 一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配 1、心脏的神经支配 （1）心交感神经及其作用 节前神经元：Tl-5中间内侧柱， 末梢释放ACh 节后神经元：星状神经节或颈交感 神经节，末梢释放NE 效应器：窦房结，房室结，房室束， 心房肌，心室肌，β1受体 右侧 — 窦房结，心房肌，心室前壁， 心率↑ 左侧 — 心房肌，房室交界，心室后壁， 心肌收缩力↑ 作用：正性变时、变力、变传导 机制：NE +β1受体→ Gs－AC－cAMP－ PKA／Gs－Ca2+、Na+通道→心率 加快，心肌收缩力增强，房室交界兴 奋传导↑ ⑴ 加强自律细胞4相If，4相自动去极化↑ →自律性↑→心率↑ ⑵ 复极化3相K+外流↑→复极过程加速，不应 期缩短(0相离子通道复活加快) →心率↑ ⑶ 肌钙蛋白对Ca2+亲合力↓→肌浆网摄取 Ca2+↑→心肌舒张过程↑ →心率↑ ⑷ 房室交界慢反应细胞0相Ca2+内流↑→ 去极化速度和幅度↑ →兴奋传导↑ ⑸ 膜对Ca2+通透性↑→Ca2+内流↑／ 肌浆网释放的Ca2+↑→胞浆Ca2+↑→ 兴奋收缩－耦联↑→心肌收缩力↑；正性 变传导使心室收缩同步化↑→心肌收缩力↑ 心交感神经 →心率↑ →心缩期、心舒期缩短 心肌收缩力↑ →弥补心缩期缩短引起的射血量 减少 心肌舒张速度↑ →弥补心舒期缩短引起的充盈 不足 心交感神经的阻断剂： β1受体阻滞剂如： 心得安 （2）心迷走神经及其作用 节前神经元：延髓迷走神经背核，疑核 节后神经元：心内神经节，末梢释放ACh 效应器：窦房结、心房肌、房室交界、 房室束及其分支，M受体 右侧—窦房结，窦性停搏 左侧—房室交界，房室传导阻滞 作用：负性变时、变力、变传导 机制：ACh + M受体→Gi－AC－cAMP↓ →K+通道开放→K+外流↑→ 心率减慢，心肌收缩力减弱，房室交界兴 奋传导速度降低 ⑴ K+通透性↑→K+外流↑→静息电位↑ →兴奋性↓→心率↓ ⑵ 窦房结最大复极电位↑／4相K+通透性↑ 使Ik衰减减弱→4相自动去极速度↓→自 律性↓→心率↓ ⑶ cAMP↓→Ca2+内流↓，肌浆网释 放的Ca2+↓→兴奋-收缩耦联↓→心肌收 缩力减弱 ⑷ 房室交界细胞Ca2+内流↓→0相去极化速 度和幅度↓ →兴奋传导↓ 阻断剂：M受体阻断剂如：阿托品 突触前调制作用： 通过接头前受体影响神经末梢递质释放的过程。 （3）支配心脏的肽能N元 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。 现已