开放性损伤及急救.pptVIP

开放性损伤的治疗 开放性骨折（open fracture）是指骨折端与外界相通，伤口已污染。 处理的关键是彻底清创，使开放污染的伤口转变为接近无菌的创面，防止感染，力争创口迅速闭合，将开放性骨折转化为闭合性骨折，从而为组织修复和骨折治疗创造有利条件。 开放性骨折按照软组织损伤程度分为三度： 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻。 二度：囊肿损伤，皮肤被割裂或挫灭，皮下组织与肌肉有中等度损伤。 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经伤。 国际用Gustilo和Anderson分类方法 开放性骨折Gustilo和Anderson分类 一、清创术实施的时间 原则上越早越好，尽量在潜伏期清创。 通常伤后6-8小时内是清创的黄金时间 超过8小时感染的可能性增大，但在24小时内，在有效使用抗生素的情况下也可进行清创。 术前准备 询问病史 查体，是否有休克和其他危及生命的重要脏器损伤 确定是否有神经、肌腱和血管损伤 观察伤口，估计损伤程度，软组织损伤情况和污染程度 手术一般采用臂丛或硬膜外麻醉，全麻或腰麻有加深休克的危险 拍摄患者X线片了解骨折类型和移位情况 开放性骨折清创术的步骤和要点 分为清创、骨折复位、软组织修复和伤口闭合 清创：清洗患肢、创口边缘处理、消灭创腔和创袋、肌肉、肌腱、血管、神经、关节囊和韧带、骨外膜和骨折端、止血、再次清洗 组织修复 骨折复位固定 肌腱修复：一期或二期 血管修复 神经修复 创口引流及闭合 争取伤口全部闭合，一期愈合 组织损伤和污染较重的创口，应延期缝合 应用抗生素和破伤风抗毒素 开放性关节损伤的处理原则 与开放性骨折的处理原则基本相同 主要目的是：防止关节感染和恢复关节功能 最常见并发症是：关节粘连和关节内骨折畸形愈合，从而影响关节功能 开放性关节损伤分度 一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤 二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。清创后扩大切口行关节内清理冲洗，术后用林格液加抗生素灌洗引流，术后48小时拔除 三度：软组织损毁，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物。彻底清创后敞开伤口，无菌辅料湿敷，3-5天后可延期缝合。或彻底清创后用显微外科技术行组织移植，关节面破坏功能无法恢复者可行关节融合术。 * 骨折的急救处理 目的：用简单有效的方法抢救患者生命、保护患肢，安全而迅速的运送，以便获得妥善治疗 处理骨折前需要注意ABC（气道、呼吸和循环）和肢体的血液循环状况 1.救命：抗休克、昏迷者注意保持气道通畅、疑有骨折的按照骨折处理。 2.创口包扎：绷带压迫，止血带止血（记录时间），污染的骨折端不应立即复位，待清创后再复位，如果在包扎时自行复位需要向上级医师汇报 3.妥善固定：特质夹板、就地取材，树枝木板木棍或绑在健侧固定。固定目的：避免搬运时副损伤；避免骨折端活动，减轻患者痛苦；便于运送 4.迅速转运：固定后，迅速运送就近医院治疗。 骨折不粉碎 骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小 严重污染 有需要修复的血管损伤 严重的挤压伤 高能量损伤累及广泛软组织损伤 Ⅲ 无皮肤撕脱 软组织损伤不广泛 皮肤创口大于1cm Ⅱ 清洁 皮肤创口小于1cm Ⅰ *