帕金森病精神症状治疗指南.pdfVIP

·56 ．指南． 帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的 诊断标准及治疗指南 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 帕金森病(Parkinson’Sdisease)是常见的中枢神经系统现象者更容易出现焦虑一o。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无 变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍 明确相关性。震颤为主者焦虑少见。 等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及 3．精神病性障碍：与精神分裂症或毒品导致的精神病性 精神病性障碍等非运动症状也比较常见，对患者的生活质 症状不同，帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉、 量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。有报 错觉、妄想和存在的错误观念。一旦帕金森病患者出现精神 道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40％～50％，焦虑障 病性症状，往往提示以后可能会出现慢性精神错乱，需要更 碍的发生率为3．6％一40．0％，抑郁与焦虑障碍经常共存，多的家庭护理。治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性 并可在帕金森病运动症状之前出现；未用多巴胺能药物治疗 症状发生，但是与帕金森病精神病性症状相关性更明确的是 的帕金森病患者精神病性症状的发生率为5％一10％，而应 脑内路易小体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间 用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状发生率 加工障碍¨,s-gj。 为10％～40％¨。。。可见帕金森病抑郁、焦虑与精神病性症 幻觉是没有任何刺激的情况下产生的错误知觉，表现为 状比较常见，影响患者的生活质量及社会功能，增加照料者 单纯性幻觉或复杂性幻觉。帕金森病幻觉可涉及任何感觉 的沉重负担¨。5J。然而，目前国内临床医师对此重视不足，且 形式，但以视幻觉最为常见，有报道帕金森病患者视幻觉占 相关研究甚少。为了更好地指导临床实践，促进国内相关研 全部幻觉类型的90％以上。帕金森病视幻觉常为生动的人 究进展，有必要制定适合于我国的帕金森病抑郁、焦虑和精 或者动物，很少为无生命的物体。听幻觉类型可以为低语、 神病性障碍的诊断标准及治疗指南。 音乐或威胁的声音，一般与视幻觉伴发，很少单独出现，据此 一、临床表现 可以与听幻觉型精神分裂症相鉴别。其他如触幻觉、嗅幻 1．帕金森病抑郁：抑郁可以出现在帕金森病病程各期， 觉、胃肠幻觉等非常少见，如果出现也常伴随视幻觉发生。 甚至在运动症状出现前就已经出现。帕金森病抑郁程度不 帕金森病幻觉可间歇出现，每次发生持续数秒至数分钟，常 一，可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。表现为持久的 反复发生。夜间或患者独处在安静的环境中易发生幻 情绪低落、注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障 觉。8‘9]。 碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感，自杀念头、焦虑、敏感一…。自 存在的错误观念是一种体验，即感觉某人或某物在周 责、自罪和自杀行为相对少见。有严重认知障碍、女性、早发 围，但实际上该人或该物此刻并不在周围，其感知模式(如听 性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现 觉、视觉)并不明确。知觉错误是对真实刺激的错误感知，多 抑郁。抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明 为视觉刺激。妄想是错误的、牢固的、独特的信念，尽管与实 确相关性。…。 际情况相反，但患者坚信其存在。多为偏执的，持续的信念， 2．帕金森病焦虑：主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和 其中婚姻不忠妄想、被抛弃妄想相对较多。夸大妄想、躯体 社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦 妄想、被害妄想和宗教妄想报道较少。8…。 虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公