外科打结.pptVIP

泸 州 医 学 院 外 科 学 总 论 实 验 室  蔡 勇 外 科 打 结 目的与要求 1. 掌握方结、外科结的正确打法 2. 掌握单手打结和持针钳打结法 3. 掌握外科剪线的操作方法 外科打结的重要性：  手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈合，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结方法是外科医生所必备的条件。 一、结的种类1. 单结（half hitch） 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 2. 方结（square knot） 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3. 三重结（extra half hitch on reef knot） 在完成方结之后再重复一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。 4. 外科结 （surgeon knot） 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，外科结多用于结扎大血管或有张力的缝合。 5. 假结（false knot） 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。 滑结（slip knot） 其结扣的构成类似于方结，但是由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。 二、打结方法  手术中打结可以用徒手或借助手术器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用，根据操作者的习惯不同可分为单手打结法和双手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳打结法。 1. 单手打结法： 外科手术中最为常用的一种打结方法，易学易懂，简便迅速，左、右手均可打结，应重点掌握和学习。 2. 双手打结法： 打结方便，牢固可靠，除用于一般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎。 3. 持钳打结法： 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结的方法。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于部位深，线头短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。缺点是有张力时不易扎紧。 三、打结的注意事项1. 无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。2. 打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。3. 根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。 4. 深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。5. 结扎的目的是封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物脱出；以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎，助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再打第二个结，形成方结，再剪线。 四、手术中剪线 手术中的剪线就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除，一般由助手操作完成。打结者将双线尾并拢提起稍偏向左侧，助手用左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪”：将线剪近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将线剪倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，留的线头越长；角度越小，留的线头越短。通常所留线头长度（1~2mm）较为适中。 所要注意的是在深部组织的结扎、较大血管的结