呼吸疾病（第二次课）.pptVIP

（1）浸润型肺结核 病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见结核球形成。 干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。 A，双上肺浸润型肺结核。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。 A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核球 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成 （2）慢性纤维空洞型肺结核 锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。 空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。 肺野可见播散性病灶。 病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。 慢性纤维空洞型肺结核 垂柳征 4、结核性胸膜炎（IV型） 少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影突向肺野，宽底面与胸壁连接。 （一）原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma） 病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。 1、中央型肺癌 影像学表现 瘤体征象： 肺门区类圆形或不规则形肿块。 支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。 支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。 转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。 右肺中央型肺癌 胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽 右肺中央型肺癌 2、周围型肺癌 病理及临床 发生于肺段以下的支气管的肺癌。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。 影像学表现 单发，2~6cm，以3~4cm多见。 空洞，洞内壁不规则、壁结节。 肿块边缘多数有分叶征、毛刺征。 CT：空泡征，血管纠集征，胸膜凹陷征。 右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。 左肺上叶周围型肺癌 浅分叶 毛刺征 （三）弥漫型肺癌 为原发病灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞癌多见。 X线表现 表现多种多样，可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影，常有肺门及纵隔淋巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液。 CT表现 表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，大小不等多发性结节及片状阴影，肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。 肺泡癌。胸部正位片示双肺弥漫分布的斑片状高密度阴影 肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移 1、胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter 病理与临床 胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气管前方和气管旁。病理包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。 X线表现 胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块向一侧突出，较大者向两侧突出，上端与颈部肿大软组织影相连续。 气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。 胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 CT与MRI 胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部甲状腺相连，密度中等，可有囊变或钙化，气管移位。增强扫描有明显增强。 MRI T1WI中等信号，T2WI高信号 MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。 右侧甲状腺肿 胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位 MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压（A、B） 病理与临床 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。 X线表现 肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。 10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。 CT表现 柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。 曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前