医学伦理学讨论第十三章__临终关怀与死亡伦理.pptVIP

第十三章 临终关怀与死亡伦理 本章内容 第一节 临终关怀伦理 第二节 死亡鉴定标准伦理 第三节 安乐死的伦理问题 案例1：如何对待PVS病人 某社会科学院清史专家因昏迷住进医院，被诊断为持续性植物状态（PVS），他妻子在联合国工作，赶回来看望他，但他毫无反应。妻子回去前对医院说，她丈夫去世后通知她即可，后事由单位料理。病人每年所需医疗费用约为20个教授一年的工资。八年后病人死于肺炎。 思考与讨论 1.PVＳ病人是否已经死亡？ 2.能否撤除生命维持措施？ 3.由谁来做此决定？ 4.使用短缺医疗资源维持他们的生命对其他病人是否公正？ 案例2：安乐死还是临终关怀 患者田ｘｘ，女，60岁。３年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手术。自此，两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气，确诊为甲状腺癌复发。CＴ片显示：气管内肿物于喉下６ｃｍ，气管间隙仅为０.３～０.５ｃｍ，增加了气管切开的难度。患者本人神智清楚，因呼吸困难极度痛苦，强烈要求实施安乐死、并写下了遗嘱。对此患者， 医院组织专家进行讨论，绝大多数专家认为目前不宜再次手术 ；仅极个别专家表示如果家属同意，可以试行急诊喉全切术，但要承担极大风险。手术？安乐死？还是临终关怀？ 思考与讨论： 从伦理角度看，哪种选择是最佳的？ 伦理学依据是什么？ 第一节 临终关怀伦理 守在日落的那一边， 抚慰流逝中的生命。 ——临终关怀的意义 一、临终关怀的含义及历史发展 （一）临终关怀的含义 临终关怀是指现代医学治愈无望的患者提供缓解极端痛苦,维护生命尊严,帮助临终者安宁走完生命最后历程,对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。 （二）临终关怀的发展历史 二、临终关怀的研究内容 1. 临终患者的需要 2. 临终患者的全面照护 3. 临终患者的家属需求 4. 死亡的教育问题 5. 临终关怀的模式 6. 临终关怀的基本原则与特点 7. 临终关怀的组织管理与实施等 临终关怀的特点 临 终 关 怀 的 特 点 对象主要是临终患者 以临终患者为中心的整体照护 重视患者的尊严与价值 家庭式的温暖、关怀与爱抚 24小时的全天候服务 临终关怀的要求 临终服务的要求 尊重患者权利 同情和关心临终患者的家属 临终关怀教育 做好临终患者的尸体料理 尊重临终患者的生活 创建适宜的临终环境 临终患者的护理 设立临终咨询机构 临终关怀伦理 临终关怀的伦理原则 照护 为主 的原则 全方位 服务的 原则 人道 主义 原则 适度 治疗 原则 第二节 死亡鉴定标准伦理 飘风不终朝，骤雨不终日。孰为此者？天地。天地尚不能久，而况于人乎？ ——《道德经》 第二节 死亡鉴定标准伦理 死亡态度的历史演变 问题： 探讨不同文化传统对死亡的理解？人死之后还有灵魂吗？ 我们如何安顿惧死的心灵？ 死亡标准 二、传统的死亡标准 三、脑死亡标准 （一）脑死亡概念 全脑不可逆地丧失功能， 包括大脑、小脑和脑干的 功能。 三、脑死亡标准 （二）脑死亡鉴定标准 （三）脑死亡立法问题 （四）脑死亡标准的伦理意义 有利于关于“人”的标准的确立 有利于安乐死的决策 有利于对人的生存权利的维护 有利于资源的合理利用，并减轻患者和家属的痛苦 有利于人体器官移植 将积极影响人文社会科学的发展 第三节 安乐死的伦理问题 “生存还是毁灭， 这是一个值得考虑的问题” ——《哈姆莱特》 一、安乐死的含义与历史发展 （一）安乐死的含义 安乐死是指患不治之症的患者，在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人为的医学方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。 （二）安乐死的历史发展 安乐死的分类 主动安乐死 依据执行方式 被动安乐死 自愿安乐死 依据同意方式 非自愿安乐死 安乐死的对象 人们较容易接受的实施对象是以下两种： 1. 晚期恶性肿瘤失去治愈机会者 2. 重要器官严重衰竭，并且不可逆转者 三、安乐死的伦理争议与评价 （一）安乐死的争议 宁夏女孩李燕的安乐死申请应该支持还是反对？ 反对 安乐 死的 观点 道义论 违背了生命神圣的原则 违反了医生治病救人的基本义务 功利论 阻碍医学的进步 导致医生“道德滑坡” 赞成 安乐 死的 观点 人有权处理自己的生命 一个毫无生命质量和生命价值的生命是毫无意义的 继续忍受临死前的极