医学伦理学讨论第十六章_卫生保健制度改革伦理.pptVIP

2000年各国卫生支出结构（%） ? 卫生总费用占GDP比重 个人负担比重 政府负担比重 中国 5.3 60.6 39.4 发达国家 8.5 27.0 73.0 转型国家 5.3 30.0 70.0 最不发达国家 4.4 40.7 59.3 其他发展中国家 5.6 42.8 57.2 世界平均 5.7 38.2 61.8 2000年一个中国、四个世界 ? 平均预期寿命 每千人口医生数 每千人口医院床位数 北京 76.41 4.62 6.28 辽宁 72.27 2.45 4.08 湖北 68.67 1.72 2.17 西藏 63.53 1.99 2.43 发达国家 78.6 3.14 8.57 转型国家 68.4 2.99 6.53 一般发展中国家 67.3 1.12 2.08 最不发达国家 52.0 0.14 0.67 实现公平性的医改策略 总体策略 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 具 体 策 略 明确医疗卫生事业的性质和实现公民的健康权 通过基本医疗保障制度实现卫生服务的筹资公平 建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系 鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动 通过完善可及性实现卫生服务提供公平 效率概念 人的活动实现其目的的程度，即人的活动产出与活动投入之比值、活动效益与活动成本之比值。 创造精神财富的效率与创造物质财富的效率。 决定因素：活动能力、活动工具、活动方式、活动努力。 卫生系统的效率内涵 指在一定的卫生系统中，其健康状况、反应性、筹资公平性以及它们的水平和分布五个指标的产出与投入比例状况，具体通过卫生服务的效率加以体现。 价值 人口的 健康状况 卫生系统 的反应性 筹资公平性 质量 上述两个指标的水平 公平 上述三个指标的分布状况 效率 上述五个指标的产出与卫生服务投入的比较状况 卫生服务的效率 在提供卫生服务的过程中，卫生服务产出和卫生服务投入的比值。 卫生服务的经济效益：是以较少的资金投入，通过提供符合社会需要的医疗保健服务，获得较大的经济收益来评价。 卫生服务的社会效益：是指预防和治疗疾病的效果和人群健康水平的改善。 卫生服务效率及评价 种类 内涵 评价 制度效率 卫生服务产出和卫生服务制度成本的比值。 欠缺 技术效率 利用最佳的生产要素组合和最佳的管理方式，在一定的资金条件下，生产出最大数量的符合需要的卫生服务。 低下 配置效率 卫生资源在不同服务项目或地区之间的配置可能达到最大利益的程度。 欠佳 实现卫生系统效率的医改革策略 种类 策略 具体措施 制度效率 制度 建设 完善管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设 技术效率 有序 竞争 良好的社会效益才能获得更好的经济效益 医疗机构通过有序竞争 配置效率 强化政府职能 明确政府、社会与个人的卫生投入责任 建立和完善政府卫生投入机制 公平与效率之间的关系 1.公平与效率并非不可兼得 2.平等、公平与平等原则之间的关系 3.公平与效率之间的关系 4.平等原则与效率之间的关系 5.平等与效率之间的关系 平等、公平与平等原则 平等是人们与利益获得有关的相同性； 公平是人们平等的利（害）相交换的行为，是利（害）相交换的平等； 平等原则，即权利平等原则，要求每个人完全平等地享有基本权利，比例平等地享有非基本权利。 平等 原则 公平 平等 〉 〉 公平与效率 社会越公平，每个人的贡献与所得便越一致，每个人的劳动积极性便越高，从而效率也就越高。 公平与效率完全一致而成正相关变化，公平主要通过作用于效率的动力因素，即调动人的劳动积极性而提高效率。 平等原则与效率 “平等原则与效率之间关系”和“公平与效率之间关系”一致。 基本权利越是平等，人们便越感到公平，人们的劳动积极性便越高，从而效率越高。 非基本权利越是趋于比例平等，人们所得的多少与其具体贡献的多少便越相关，人们的劳动积极性便越高，从而效率也就越高。 平等与效率 “平等是否公平”是决定因素 平等与效率具有双重关系 就基本权利而言，应该完全相等 就非基本权利而言，应该比例平等 比例不平等的情形： 一是所得过于不平均 一是所得过于平均 效率对平等具有绝对的优先性 医改中公平与效率的伦理选择 1.认清平等与公平原则、平等原则之间的关系 2.公平和效率应该是医改的共同伦理选择 警惕“公平优先、兼顾效率” 警惕“强调公平、忽视效率” 制度效率和配置效率 筹资公平和提供公平 技术效率 可得性、可及性 利用公平 第四节 医改中的市场机制与政府责任 卫生服务市场（Health service market） 指卫生服务产品按