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冠心病CBL病例资料 病例一 男，56岁，因“阵发性胸痛1年余”就诊。 问题： 还需要了解哪些病史资料？ 疼痛 伴随恶心呕吐吞咽困难咳嗽咳痰发热盗汗咯血发展频率诊治过程 既往高血压糖尿病高脂血症肥胖 个人 家族史类似疾病史 心绞痛发作无特异性阳性体征。症状严重时部分患者可有面色苍 白、血压升高、心率加快等体征。有时可闻及第4心音，缺血范围累及乳头肌时 可能闻及二尖瓣收缩期杂音。 NSTE-ACS表现为心肌缺血样胸痛不稳定发作，可以是静息状态发作，也可 表现为初发心绞痛或原有心绞痛症状恶化。与稳定性心绞痛相比，通常症状持续 时间更长、程度更重，引起发作的活动量减小或无明显诱因。 查体无特异性阳性体征。 冠心病的常见危险因素、症状特点、辅助检查项目 临床诊断、诊断依据 治疗原则 具体治疗方案（须详细讨论一般治疗的具体内容、药物品种/用法/预期目标、特殊治疗的时机） 病例二 女，65岁，因“间断胸闷、憋气4个月，加重5天”就诊。 4个月前开始于活动时出现胸闷、憋气、大汗，无胸痛，持续10分钟左右，含硝酸甘油1片可好转，1-2次/天，曾出现不能平卧、夜间阵发性呼吸困难，当地医院CTA示左主干根部狭窄，诊为冠心病，患者及家属拒绝介入诊治，予药物治疗，日常生活可自理，仍间断出现上述症状但程度较轻，1次/天。5天前患者生气后再次出现胸闷、憋气，伴大汗、恶心、呕吐，不能平卧，博爱医院心电图示“T波倒置”，化验“心肌酶不高”，替罗非班治疗后有所好转，今日晨起感持续胸闷、憋气、恶心、大汗，不能平卧，心电图如下， 化验cTnT 120（正常50），为进一步诊治转来我院。 既往史、个人史、生育史、家族史无特殊。 入院查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 23次/分，BP 110/70mmHg，表情痛苦，精神萎靡，双肺可闻及细湿啰音达腋中线。余无明显阳性体征。 TIMI 评分5-6，GRACE 评分186 立即行冠脉造影，结果如下图 予IABP支持下行PCI，结果如下图 术后5天查血小板80×109/L，撤IABP，术后1周UCG结果如下： 患者康复出院。 问题： 临床诊断，诊断依据 病史中哪项线索对评估患者危险度最有价值 TIMI评分、GRACE评分的方法和意义 诊疗策略如何确定 什么情况下需要紧急血运重建 IABP的作用机理、适应证、禁忌证、并发症 病例三 女，73岁，活动时胸痛9年余，6年前行PCI（RCA中段植入支架1枚），1年9个月前症状复发再次PCI（RCA近段、LAD中段支架各1枚），3个月前停用阿司匹林及阿托伐他汀，20天前停用氯吡格雷。4小时前无诱因再发胸痛，持续不缓解，放射至背部，伴大汗。 糖尿病20余年，FGlu 11mmol/L左右，高血压5年，最高180/90mmHg，平素血压130-150/60-70mmHg，吸烟20余年，5支/天。 BP 140/75 mmHg，HR 78次/分，律齐，未闻及杂音，双肺未闻及明显湿啰音，腹部查体无阳性发现。 急诊心电图如下： 发病后4小时：cTnI 0.18ng/ml，CKMB 2.7ng/ml，BNP 168.72pg/ml 介入治疗成功。 发病12小时心肌损伤标志物达峰：cTnI 306.48ng/ml，CKMB 178.4ng/ml。 发病第11天无诱因突发喘憋，不能平卧，双肺闻及大量湿啰音。 问题： 入院诊断、诊断依据 急性心肌梗死的诊断标准、治疗原则 再灌注治疗的方法及其选择 发病第11天病情加重有什么可能的原因 急性心肌梗死的并发症有哪些 病例四 女，61岁，因“间断憋气4天，加重1天”来诊。 4天前于家务活动时突发剑突下疼痛，伴憋气，休息30分钟后逐渐缓解，后间断于家务活动时发作类似症状2次，自觉乏力，外院常规ECG“未见明显改变”，1天前于家务活动中再发憋气，乏力加重，夜间不能平卧，持续10余小时不缓解，当地医院ECG示“Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-5导联ST段压低0.05-0.1mV，LDH 483 IU/L，HBDH 393 IU/L，CK、CKMB、AST正常。予扩张冠脉、抗凝治疗症状未缓解，9小时前憋气加重，双肺底闻及湿啰音，利尿后有所缓解，3小时前活动后症状再次加重，为进一步诊治转来我院。 曾诊为“风湿热”，具体不详，个人史、婚育史、家族史无特殊。 PE：T 36.6℃，P 106次/分，R 22次/分，BP 152/61mmHg，意识模糊，双肺满布干、湿啰音，心脏听诊不满意。 ECG如图，cTnI 5.61ng/ml，CKMB 2.9ng/ml 入院后患者病情恶化，神志不清，呼之不应，呼吸急促，有粉红色泡沫样痰，SO2 84%，予吸氧、507辅助呼吸、西地兰、硝普钠、呋塞米等治疗，血压降低至87/36mmHg，HR 141bpm，RR 33次/分，