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认知治疗在心理咨询中的应用 讲座提纲 上海第二医科大学 陈福国教授主讲 一、认知概念及认知的概念化 1．认知模式：在一定的情境下影响情绪和行为的思维反应模式。 2．信念：从童年开始人们逐渐形成的对自我、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成为核心信念，平时不易表达确十分坚信。 3．态度、规则和假设：核心信念影响中间信念的形成和发展包括态度、规则和假设。 核心信念→中间信念（规则、态度、假设）→自动想法 4．自动想法和行为： 核心信念 ↓ 中间信念 ↓ 情境→自动想法→反应 →情感 →行为 →生理反应 概念化即了解并清楚患者问题的来龙去脉 引出感念化的提问： 患者怎样会患有这种心理问题或障碍？ 重大的生活事件、经历和相互作用是什么？ 对自我及他人和环境的基本信念是什么？ 基本的假设、期望、规则和态度（中间信念）是什么？ 在生活中，采用哪些方法应对负性信念？ 哪些自动想法、想象和行为使得这些问题和障碍持续存在？ 产生的信念怎样与生活事件相互作用构成问题和障碍？ 二、首次会谈 认知会谈的基本要素：①当前情况概要、②连接前次会谈、③日程设置、④检查家庭作业、⑤问题讨论、⑥布置新家庭作业，⑦小结和反馈。 首次谈话的目标和结构 首次会谈的目标 （1）建立信任和协调关系 （2）使患者认同认知治疗 （3）了解心理问题、认知模式和治疗过程 （4）给予希望 （5）收集困难及其他情况 （6）建立目标清单 具体实施的基本结构 （1）设置日程：确定治疗时间和基本时间安排。 （2）心境评估：用0～100等级来评定心境程度。与症状评定量表对照评定。 （3）概括情况：初步概括基本情况，重点放在当前的问题。 （4）确定问题：明确需要解决的问题和治疗的目标。 （5）了解模式：引导教育患者了解认知治疗的模式、内容和要求。 （6）诱发期望：一般治疗过程是6～16周，让患者对治疗效果产生信心。 （7）表达问题：教会患者如何明、直接、简洁接地表达自己的感受和问题。 （8）家庭作业：复习目标、主要自动想法、提醒自己存在心理问题、考虑下周需要表达的内容、辅助运动等。 （9）概括小结：小结本次谈话的要点。 （10）引出反馈：反馈感觉、问题、疑惑、打算、信心、配合程度。 三、第二次会谈及其他会谈的结构和格式 （1）了解目前状态和心境 （2）衔接上次的谈话内容 （3）确认日程进度 （4）检查家庭作业 （5）继续深入讨论 （6）布置新的家庭作业 （7）阶段小结 （8）反馈 四、识别自动想法 1．自动想法的特征 （1）是一种思维流 （2）背后隐含信念 （3）简洁具体 （4）自发、不反省、不深思熟虑 （5）与情绪和行为有直接的关联 （6）以“速记”形式出现 （6）是真的不等于是正确的 识别自动想法的基本技术 契入点： （1）有情绪变化时 （2）有困境体验时 （3）有特定处境时 （4）有鲜明回忆时 提问方法 （1）刚才你心理在想什么？ （2）你回忆一下刚才在想什么？ （3）在这种处境下你有什么想法冒出来？ （4）你是否在想象会发生一些什么事情或者想起已经发生过的事情？ （5）这种处境对你意味着什么？ 3．识别不同情况下的自动想法 （1）识别会谈中的自动想法 （2）识别特定处境下的自动想法 （3）识别其他的自动想法 4．确认困境 5．区别自动想法和解释 6．区别有用的和相对无用的自动想法 7．确认会谈中的潜在想法 8．识别读不通的或疑问式的思维形式 9．教会患者识别自动想法 五、确认情绪 1．区分自动想法与情绪：清晰区分行为、情绪和想法 2．区别不同情绪的重要性：同样的想法不同情绪，同样的情绪不同的想法。 3．贴切表达情绪：教会患者如何来表达情绪，丰富的词汇来操练。 4．评定情绪强度：用0～100分的等级来分割情绪反应的程度。 5．用情绪强度指导治疗：对情绪的强度的评定贯穿于整个治疗过程。 六、评价自动想法 1．决定是否需要集中某自动想法：①集中于某自动想法，②进一步询问与自动想法有关的情境，③探明自动想法表达的类型，④确认该处境下的其他想法和想象，⑤出现自动想法的有关情境下的应对，⑥探询隐藏在自动想法背后的信念。⑦转到其他话题。 2．集中自动想法 探讨自动想法：①对这个想法相信多少？（0～100％），②这个想法对你的情绪影响如何？③情绪强度如何？（0～100） 3．用提问方式评价自动想法 4．提问技术： 依据是什么？②有没有不同的解释？③最坏的结果会怎样？④你能承受吗？ ⑤最好的情况会怎样？⑥最理想的结果会如何？ 5．确认认知曲解： ①非此即彼，②灾难化，③情绪化推理，④贴标签，⑤夸大和缩小，⑥选择性注视，⑦猜心思，⑧以偏概全，⑨个人化，⑩应该……，必须…… 6．用提问方法评价自动想法的功能 7．对自动想法评价效果的评估 8．搞清自动想法评价无效的原因 七、对自动想法的反应