结核病控制项目对毕节地区结核病防治能力的影响.docVIP

结核病控制项目对毕节地区结核病防治能力的影响 通过对毕节地区2002-2009年结核病控制项目实施效果的调查和评价，分析项目对该地区结核病防治能力的影响，为控制结核病和促进结核病防治工作可持续发展提供参考。方法 采用问卷调查和统计报表等相结合，收集资料，描述性分析项目实施前后结核病防治能力变化。结果 项目实施后毕节区DOTS策略覆盖率100%，接诊58796人，发现涂阳患者17808例，患者治愈率80%以上。结核病防治机构从4个增加到9个，结防人员从22人增加至68人，均参加过各种业务技术和管理培训。9个实验室均能开展痰涂片检查，1个实验室可以开展痰培养工作。结访机构和人员健康促进能力得到明显改善。结论 毕节地区在结核病控制项目实施后结防能力显著提升，硬件设施进一步改善，结防人员数量和素质的进一步提高 [关键词] 结核病；防治；能力 毕节地区位于贵州省西北部，扼川、滇、黔3省交通要塞，辖8个县（市）总人口约738万，其中 5个是国家级贫困县。根据2000年第四次全国结核病流行病学调查结果推算，毕节地区现有传染性肺结核病患者1.45万人，80%的患者是当地的低收入人群。结核病是毕节地区农村居民因病致贫，因病返贫的主要疾病之一，也是阻碍全区社会经济发展的重要公共卫生问题。2002-07，世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目在全区正式启动，项目实施后对毕节地区结核病防治能力的影响重大，现总结如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源 按照《贵州省结核病2001-2010年防治规划》和《毕节地区结核病2001-2010年防治计划》的实施方案,收集项目实施以来8个县(市)的统计报表、工作进展报告、年度总结等。同时收集各县市自填的终期评估调查表（内容包括防治机构硬件建设、防治人员的业务素质、业务开展情况、实验室能力等）。 1.2 分析内容 主要指标包括DOTS策略覆盖率,患者检出率，结防机构设置、人员配备、实验室工作开展以及人员接受培训情况等。 1.3 统计分析 主要采用描述性分析，比较项目实施前后结核病防治工作发生的变化。 2 结果 2.1 患者发现、治疗和管理情况 项目实施前，结核病的治疗不规范，仅织金、毕节市、黔西3个县（市）1998-1999年，利用中央、省级防治经费实施了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，共发现涂阳肺结核病患者178例，治愈率70%。 项目实施后，DOTS策略覆盖全区8个县（市），覆盖率100%，覆盖人口738万。免费接诊可疑肺结核症状者58796人，初诊查痰率91%，共检出涂阳患者17808人，其中初治涂阳患者13562人（检出率23.07%），复治涂阳患者4246人（检出7.22%）；重症涂阴患者2334人（检出率为3.97%），涂阴患者11677人（检出率19.86%）(表1）。初诊患者胸部X线检查率98%以上。肺结核病患者的转诊到位率19.1%到50.6%之间，追踪率95%以上。涂阳患者二月末痰菌阴转率70%～80%，治愈率和治疗成功率均在80%以上。从表1可以看出，复治涂阳肺结核病患者的检出率呈下降趋势，提示项目的开展实现了患者的早发现早治疗，有效的减少了结核传染源。 2.2 结防机构网络建设 项目实施前全区有结核病防治机构4个；项目实施后全区8个县市均建立了结防机构，包括地区1个，目前有9个结防机构，均设在疾病控制中心内，有定点医院9个。 2.3 结防机构人员情况 项目实施前全区专业防治人员22人，其中本科1人、大专5人、中专15人、无学历1人；中级职称8人、初级14人。 2009年全区有结防人员68人,较项目实施前增加了3倍。本科6人、大专24人、中专33人、无学历5人；副高1人、中级职称26人、初级41人。结防人员数量、学历职称逐年提高。 2.4实验室工作情况 项目实施前，只有毕节市结防机构可开展痰涂片检查，其他实验室工作不能开展。项目实施后全区9个实验室均可开展痰涂片检查，地区每年对县级实验室进行质量控制督导3次。共查痰165946（片），查出阳性片21148片，阳性率12.74% 。毕节市可开展痰培养工作， 2007-2008年培养201例，阳性201例，阳性率100%。药敏和菌型鉴定目前尚不能开展。 2.5业务技术和管理培训情况 自项目实施以来，各级疾控中心结防人员均参加省级举办的各种业务技术和管理培训，共计70余人次。地区、项目县（市）举办培训126期。管理9 期952 人次、统计1期10人次、药品管理1期24人次、检验16期326人次、防治培训 23 期1186人次、乡医生培训49期9080人次、临床培训21期558人次、其他培训6期349人次，大大提高了结防人员的业务水平。 2.6督导工作和督导能力提高 接受国家级和国际结核病防治督导4次。接受省级结核