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谢 谢! 本文观看结束!!! 2. 慢性胆囊炎和胆石症: 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 医学百事通移动医疗 病情呈进行性、持续性发展,上腹部包块,体重下降,内科药物疗效不佳,借助内镜加活检或GI区别 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者,短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后,溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡 3.胃癌: 医学百事通移动医疗 右侧为恶性溃疡:溃疡形状不规则,底凹凸不平,边缘呈结节状隆起,周围皱襞中断,胃壁僵硬、蠕动减弱。。 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致,肿瘤一般很小(1cm),生长缓慢,半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位,难治 高胃酸分泌,血清胃泌素200pg/ml 4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征): 治疗目的 促进愈合 缓解疼痛 防止复发 预防并发症 治疗策略 抑酸 保护胃粘膜 根除Hp 医学百事通移动医疗 生活规律,工作劳逸结合,避免过劳和精神紧张,改变不良的生活习惯 合理饮食,避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 医学百事通移动医疗 70年代以前:抗酸药、抗胆碱药 第一次变革:H2RA 第二次变革:根除H.Pylori 医学百事通移动医疗 药物: 铋剂: 枸橼酸铋钾 220~240mg bid 果胶铋 200mg bid 抗生素: 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.5 bid 左氧氟沙星 0.5 qd 消化性溃疡的临床特点: 慢性过程(数年至数十年) 周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性 发作时上腹痛呈节律性 临床表现 疼痛原因: 溃疡与周围组织的炎性病变,对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢 疼痛性质: 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛(烧心)或剧痛 疼痛部位: GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 医学百事通移动医疗 疼痛的节律性: DU:进食→疼痛缓解→疼痛 (多为空腹痛、可伴有夜间疼痛) GU:进食→疼痛→缓解 (多为餐后痛,一小时左右发作) 医学百事通移动医疗 伴随症状: 上腹膨胀、嗳气、反酸 并发症症状: 后壁慢性穿孔 急性穿孔 出血 幽门梗阻 缓解期:无明显体征 发作期:上腹部有稳定而局限的压痛点 医学百事通移动医疗 无症状性溃疡:约15%~35%,老年人多见 老年消化性溃疡:临床表现多不典型,无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部,溃疡常较大 复合性溃疡:幽门梗阻发生率较高 球后溃疡:夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血 幽门管溃疡:症状常不典型,餐后痛多见,对抗酸药反应差,易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 1.内镜检查和黏膜活检-首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,底部平整,覆盖有白色或灰白色苔膜,边缘整齐,周围黏膜充血,水肿,分活动期(A1、A2)、愈合期(H1、H2)和疤痕期(S1、S2) 病理区别良、恶性溃疡 送HP检测 医学百事通移动医疗 直接征象:溃疡龛影—可确诊 间接征象:激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹-不能作为确诊依据 胃体小弯溃疡 钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影,口 部光整,并出现项圈征。。 胃溃疡X线 医学百事通移动医疗 胃体后壁溃疡: 钡餐造影正面观 示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集,且愈近龛 影粘膜纹愈细。 胃溃疡X线 3.幽门螺杆菌(HP)检测: 侵入性试验:快速尿素酶试验(首选)、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验: 13C、14C尿素呼气试验( 13C-UBT、 14C-UBT,根除治疗后复查的首选方法)、血清学试验 菌落形态:透明针尖样 显微镜下观察 生化反应 尿素酶 触酶(3%H2O2) 氧化酶 医学百事通移动医疗 GU:胃酸分泌正常或低于正常 DU:部分DU胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断: 胃酸、胃泌素同时↑ BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% 4.胃液分析 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比,胃酸低,胃泌素高;胃酸高,胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高,无诊断意义 5.血清胃泌素测定 医学百事通移动医疗 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查:发现溃疡龛影可确诊,80%~90%有阳性发现。 直接征象:溃疡龛影—可确诊 间接征象:激惹
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