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学习障碍的认知神经机制及其成因探析 学习障碍的认知神经机制及其成因探析 长江大学教育科学系 刘寒梅 摘要 学习障碍（Learning Disabilities,简称LD）是一组异质性综合征，多见于学龄期儿童，未经干预矫治者易发展为品行障碍或青少年违法。儿科学界对LD 的诊疗介入成为必然，且对LD 的治疗干预需结合教育心理学。 故本文结合国内外LD 研究现状，对LD 研究沿革、发病原因、机制、诊断及预防治疗等方面作系统阐述，希望读者对LD有一个较为全面的了解。 关键词 学习障碍 认知神经机制 儿童 整体框架 一、LD的定义、分类 与诊断标准 二、LD的表现特征 三、LD成因机制研究 四、LD的预防与矫治 一、 LD的定义、分类与诊断标准 （一） LD的定义 儿童学习障碍（Learning Disabilities,简称LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上特殊性障碍，推测是中枢神经系统（CNS）的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。 总结国际上具权威的9个学/协会机构及学者对LD 所下定义，基本包含了以下9个要点： 1 .低成就或个人能力表现有显著困难； 2.病因为CNS功能失调； 3.表现的困难与心理发育有关； 4 可发生在任何年龄阶段； 5.在口语上表现特殊困难，如听或说； 6.在学业上表现特殊困难，如阅读、书写和计算等； 7.在知觉上表现特殊困难，如推理和思考； 8.考虑在其他方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等； 9.允许其他障碍与学习障碍共存。 此外，治疗教育体系将注意缺陷多动性障碍（ADHD）、发育性失用（developmental apraxia）、笨拙儿（clumsy child）、发育性言语障碍（developmental language disorder）等也划归到LD相关症候群。 （二）LD的分类 美国神经心理学家Myklebust则将LD大致分为言语型学习障碍（ verbal learning disability,VLD）和NLD 两大类，认为这样分类符合LD的神经心理模式和当今治疗教育观点。VLD 包括语言理解障碍、语言表达障碍、阅读障碍、书写障碍和计算障碍等类型，各型又有若干亚型。NLD主要指社会认知障碍，这类儿童容易发展为反社会行为，缘由是右脑半球功能的某种失调所致，故又称其为“右脑综合征”。 （三）LD的诊断标准 ICD-10诊断标准为： 1.特定的学习技能损害必须达到临床显著程度。 2. 这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。 3.损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。 4. 无任何外在因素可充分说明其学习困难。 5.它不是由于视听损害所导致。 结合上述标准和临床特征，还须进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行神经影像学、神经电生理方面检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致作出诊断。心理测评包括以下几个方面： 1.学业成就测验 2. 智力测验 3.神经心理测验 4.学习障碍筛查量表（PRS） 鉴别诊断 LD 须与精神发育迟滞、孤独症、选择性缄默症、品行障碍、注意缺陷多动性障碍、癫痫等相鉴别。 二、LD的表现特征 1. 早期表现 出生高危因素的儿童高发LD 或ADHD。 这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹、对外刺激敏感和容易过激反应；建立母子情感关系困难，亲子关系不良导致母子语言和情感沟通减少，进而影响儿童语言发展和情绪分化。进入幼儿期有些发生不同程度语言发育问题，说话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向、动作缺乏目的性、对刺激过激反应、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。 2.入学后的表现 主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难 （1）语言理解困难 （2）语言表达障碍 （3）阅读障碍 （4）视空间障碍 （5）书写困难和手眼协调困难 （6）情绪和行为 （7）神经心理特性 三、LD成因机制研究进展 确切病因尚未明确，可能与生物学因素和环境因素均有关。Myers总结许多研究者观点认为，LD是遗传、CNS损伤、功能失调、或结构异常所致，亦不排除不利环境教育因素作用于易感素质儿童所致。一般认为，产前、产时或产后的轻度脑损伤是主要原因之一，与诸如脑外伤、产伤、早产低出生体质量、窒息、新生儿黄疸、某些传染病、铅中毒等有关。某些儿童与生俱来就有生物学和神经心理方面脆弱性，对后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而导致LD。 1.遗传 2.脑解剖 3.影像学研究 4.电生理 5.母语和文字特性的影响 6.环