机械通气--王军华.ppt

呼吸机的撤离 撤机指征 □呼衰原发病得到控制，患儿一般情况好转、稳定 □自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压 及心率均稳定 □ FiO2＜0.4, PEEP ＜5cmH2O, 通气频率＜10次/min □血气分析稳定，酸碱失衡及水电解质紊乱已纠正 □有条件进行肺功能检测，则参考肺功能结果决定 撤机方法 □直接撤机 适合短期机械通气的患儿 □ SIMV过渡撤机 逐渐减低正压通气频率，锻炼自主 呼吸。具体方法是将PIP逐步降至20cmH2O, FiO2 降至 0.2-0.5时，开始降RR，当RR降至5-10/min， 可撤机 □ PSV过渡撤机 方法是将PSV压力支持水平逐步低， 当降至5-8cmH2O，而VT能达到6-8ml/kg时，说明患 儿本身的做功已能满足VT需要，可撤机 撤机方法 □ SIMV+PSV撤机 更优越，可防止呼吸肌疲劳，先 渐撤减正压通气频率，后逐步撤减压力支持的程度 □如果没有充分把握，可撤机，保留气管插管，应用头 罩给氧，经24小时病情稳定，再拔除气管插管 □拔管前24h开始用地塞米松0.5mg/(kg.d),共2-3d,以减 少气道水肿。拔管后用茶碱以降低气道阻力和增加呼 吸驱动力 □拔管一般应在白天进行 小儿常见疾病的机械通气策略 ◆ 心跳呼吸骤停 参数 □潮气量 10ml/kg □峰压 20-30cmH2O □频率 婴儿25-30次/min,儿童20次/min 若肺部有疾病或有颅内高压，应取高限或 适当增加频率 ◆ 心跳呼吸骤停 □吸呼比 1:1.2-1:1.5 □氧浓度 开始100%，逐渐降至0.5以下，使 SaO2＞0.9,若氧合困难，可增加PEEP □呼气末正压 3-5cmH2O □通气模式 无自主呼吸或自主呼吸微弱 A/C 自主呼吸恢复较好 SIMV 若设置频率较高，二者相似，SIMV已常用 替代A/C ◆ 重症哮喘 绝对指征 □心跳呼吸骤停 □意识不清 □严重呼吸困难 □濒死状态 ◆ 重症哮喘 相对指征 □混合型酸中毒，PH＜7.2 □严重低氧血症 □心律失常（心动过缓或快速心律失常） □严重心功能受损 ◆ 重症哮喘 参数（参数调节往往是“进出两难”） □低潮气量 6-10ml/kg □峰压 ＜35cmH2O □低频率 8-20次/min 略低于正常 □ 如通气压力过高，可试用允许性高碳酸血症通气 （低潮气量和较低的通气频率） ◆ 重症哮喘 □高吸呼比 1:3 足够的呼气时间以免肺泡内 气体滞留 □氧浓度 吸入氧浓度使SaO2＞0.95 □低呼气末正压 不提倡使用PEEP，必要时使用 □通气模式 开始 A/C 病情好转 SIMV或PSV ◆ 重症肺炎 通气指征 □明显或极度呼吸困难 □呼吸次数明显减少或呼吸微弱 □全肺呼吸音减低或频繁呼吸暂停 □高浓度氧难于缓解发绀 □呼吸衰竭致昏迷、抽搐、全身状态极度衰竭 □血气分析：急性呼吸衰竭PCO2＞60mmHg, 慢性呼吸衰竭＞70mmHg，吸入60%氧PO2＜ 60mmHg ◆ 重症肺炎 □潮气量 8ml/kg □峰压 15-25cmH2O □频率 生理频率 □吸/呼比 1:1.5—1:2 □氧浓度 ＜0.6 □呼气末正压 2-3cmH2O，以肺实变、不张为主， PEEP 4-7cmH2O，肺部病变以气肿为主，则PIP、 PEEP相应低一些，尤其PEEP不能太高 ◆ 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 参数 □低VT ≤6ml/kg □PIP ≤ 30cmH2O □RR 参考生理频率 □高PEEP ≤16-20 cmH2O □目标氧合PO2在60-80mmHg，允许性高碳酸 血症。牺牲氧合，保护肺 ◆ 危重型手足口病 通气指征 □呼吸节律改变（暂停、双吸气、抽泣、叹气样呼吸 □安静时与体温无关的呼吸频率增快，大于50-60次/分， 或浅慢呼吸 □ 频繁抽搐 □短期内肺部出现罗音 □胸片肺部有渗出样性改变 □面