创伤性下颈椎不稳的手术治疗.docVIP

创伤性下颈椎不稳的手术治疗 作者：汤呈宣 作者单位：温州医学院附属第三医院骨科，浙江 温州 325200 【摘要】 目的 探讨创伤性下颈椎不稳的外科术式选择及手术治疗的临床效果。方法 回顾性分析了2003年6月至2005年12月手术治疗34 例创伤性下颈椎不稳的临床资料，其中颈椎压缩型骨折脱位13 例，颈椎爆裂性骨折脱位9 例，单侧小关节脱位2 例，双侧小关节脱位10 例。脊髓损伤按Frankel分级：A级6 例，B级8 例，C级12 例，D级5 例，E级3 例。其中单纯颈椎前路钢板固定28 例，单纯后路侧块钢板固定3 例，前后路联合固定3 例。结果 随访4～25个月，平均11.2个月，植骨于术后3～4个月内均获得骨性融合，无假关节和骨不连发生。94.1％患者术后获得完全复位，术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失，无钢板、螺钉松动、断裂等并发症。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复，不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复，平均Frankel分级提高1～2级。结论 采用手术治疗下颈椎不稳可使损伤节段获得早期稳定，达到良好的解剖复位，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复，大部份的病例获得较好的临床疗效，根据颈椎损伤机制、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。 【关键词】 创伤性 下颈椎不稳 手术治疗 颈椎不稳主要由创伤、退变、肿瘤、炎症、畸形及医源性等因素引起，创伤引起的下颈椎不稳在临床上最为多见。下颈椎不稳是一种影响脊髓功能甚至危及生命的严重损伤，工业、交通、军事训练和体育活动中颈椎骨折脱位造成的颈椎不稳日益增多。随着内固定材料和技术的发展，手术广泛应用于下颈椎不稳的治疗，目的在于恢复颈椎的正常序列，重建颈椎的曲度和高度，维持颈椎的稳定，保护脊髓的功能［1～3］。我院自2003年6月至2006年12月手术治疗创伤性下颈椎不稳34 例，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组34 例，男26 例，女8 例；年龄23～60 岁，平均38 岁。伤后至手术时间1～10 d，平均3.2 d。致伤原因：车祸伤22 例，高处坠落伤8 例，重物压伤4 例。颈椎损伤类型：压缩型骨折脱位13 例，爆裂性骨折脱位9 例，单侧小关节脱位2 例，双侧小关节脱位10 例。脊髓损伤Frankel分级，A级6 例，B级8 例，C级12 例，D级5 例，E级3 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前处理 术前颅骨或枕颌带牵引，8 h内的脊髓损伤予以甲基强的松龙冲击治疗。 1.2.2 手术方法 颈前路治疗28 例、后路3 例、前后路联合3 例，取髂骨植骨或钛网植骨。以颈前路为例：气管内插管全麻，仰卧位，肩背部略垫高。取右侧胸锁乳突肌内缘斜切口，显露损伤椎体及其上下各一椎体前方，沿颈动脉鞘和内脏鞘之间进入达椎体前，C型臂X线机床边透视定位确定损伤节段。先于伤椎上下椎体置入牵开器螺钉，安放牵开器，调节其张力，使椎间丢失高度或颈椎生理曲度得以恢复，然后切除相邻椎间盘，再用咬骨钳以两侧颈长肌内侧缘为界将伤椎大部咬除。椎体后缘骨皮质采用微型电钻磨除或用刮匙及长喙状咬骨钳咬除，此时减压槽呈长方形状，在牵开器维持状态下，根据骨槽长度，取自体三面皮质髂骨植骨。其中4 例未取髂骨，采用钛网充填减压的椎体松质骨植骨。去除牵开器，选择适当长度颈椎前路带锁钢板常规内固定。 1.2.3 术后处理 术后用激素和脱水药治疗，72 h内拔除引流，颈托保护4～6周。术后当日、6周、12周、6个月、1年分别拍摄颈椎X线片，了解内植物位置及植骨融合情况，必要时还可行CT或MRI检查，根据具体病情及术后植骨块生长情况决定外固定去除时间。 2 结 果 本组病例术中无脊髓、大血管、气管、食道意外损伤。术后并发症包括较剧烈咽喉疼痛7 例，经对症治疗消失。髂骨供骨区疼痛、麻木8 例，术后3个月均获改善。全部病例均获得随访，随访4～25个月，平均11.2个月。定期X线检查显示损伤节段固定稳定，未见内植物松动、脱落或断裂。植骨在3～4个月内融合，无假关节、骨不连发生，未发现钛网明显塌陷。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复，但上肢疼痛、麻木有不同程度的缓解。不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复，平均Frankel分级提高1～2级。部分病人术后行MRI检查，观察减压后脊髓形态和信号变化。术前的平均Cobb角为后凸24.2°(后凸48°～前凸2.0°)，椎体前移距离6.4 mm(后移0.5 mm～前移8.5 mm)，椎间隙高度为66.8％(39.2％～87％)；术后最终随访时为前凸2.5°(后凸2.4°～前凸3.3°)，椎体前移0.42 mm