儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药.docVIP

儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药 儿童化脓性脑膜炎后遗症问题 化脓性脑膜炎，简称化脑，是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，好发于小儿时期，尤其婴幼儿期。该病病死率较高，存活者神经系统后遗症较多约1/3（癫痫、脑积水、失语、智力低下、肢体瘫痪以及颅神经麻痹等）。 1.影响化脓性脑膜预后的主要因素： （1）患儿年龄及机体基础因素：1岁以下患病高峰（90%＜5岁＝，＜6月婴儿预后差。即年龄越小、病情越重、预后越差。病人基础状况不佳（营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长时期使用免疫抑制剂等）。 （2）细菌的种类及耐药性：如肺炎双球菌、嗜血流感杆菌，结核杆菌对脑实质损害大；混合感染，病原菌已产生耐药性，预后差。 （3）是否发生了并发症（合并症complication）：是指在原发症发展过程中，由原发症和或由其它致病因素引发或诱发的病如： A．硬膜下积液。 B．脑疝：急性弥漫性脑水肿—颅内压增高（颞叶氏钩回/枕骨大孔疝）。 C．脑室膜炎：血行播散性革兰氏阴性杆菌常见，脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散。 D．脑积水：脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍产生。 E．低钠血症：感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。 F．脑脓肿、颅内动脉炎、暴发型流脑可伴发DIC、休克。 （4）及时确诊和恰当治疗是决定化脑预后的关键： A．早期诊断——对化脑早期非特异性症状的警觉是早期诊断的关键。 B．并发症的早期诊断——并发症的发生时间、 C．治疗是否规范——选择敏感抗菌素、给药途径、给药方法、疗程并发症的治疗方法、药物的选择等同样是影响预后的关键。 2.预防化脓性脑膜炎并发症及后遗症的关键点： （1）早期识别不同年龄段化脓性脑膜炎临床的预警症状 （2）抗菌素选择、规范疗程： 抗菌素选择——根据可能有病原菌选择通过血脑屏障、敏感的抗菌素规范给药途径、药物体内浓度维持、规范疗程、停用药物指征 （3）并发症预警症状的早期识别及规范治疗 （4）规范对症治疗 （5）合理综合治疗 二、关于血脑屏障、细菌及抗菌素使用的问题 （一）血脑屏障组成及功能： BBB对微生物及其毒素和其他有害物质、药物有一定的防止侵入作用。但如BBB受到损害，则其保护作用明显削弱。病原微生物通过BBB进入脑脊液中，而在CSF中体液因子及吞噬细胞的不足，病原体迅速分裂衍殖，并释出细菌胞壁或膜的成分，导致脑膜炎的迅速演变并损伤血管内皮细胞，血脑屏障（BBB）通透性亦因而增加，产生血管性水肿。 （二）化脓性脑膜炎的常见细菌： 1.化脓性脑膜炎常见细菌： 不同的年龄、季节所感染的细菌不同（1）新生儿（＜1个月＝以B族链球菌为主，（2）婴幼儿（1个月至4岁）以流感杆菌为多，（3）儿童以肺炎球菌及脑膜双球菌多些。其中流感杆菌（haemophilusinfluenzae）））