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脱髓鞘性假瘤的MRI 表现及鉴别诊断脱髓鞘性假瘤主要表现为局灶性肿物,多伴有占位效应以及周围水肿,其信号可均匀或混杂,内部可合并囊变(本组4 例) ,合并出血时表现为病灶内散在少许短T1 、等T2 信号(与其他出血无明确差屏障破坏,注入Gd2DTPA 后病灶内可呈现条状、环形或均匀的明显强化,强化方式通常无特征性,但本组1 例侧脑室旁病灶的强化表现出垂直分布,有助于诊断;病灶多为单发,偶尔以多发;发生在脑内时多位于白质内,也可以累及灰白质交界区、基底 节、脑干甚至下丘脑,其边界常欠清晰;发生在脊髓时表现为髓内占位性病变,其边界常较清楚。 在鉴别诊断方面,多发性硬化或急性播散性脑脊髓炎无论发生在脑或脊髓,通常表现为多发病灶,药物性脑炎(如左旋咪唑所致脑炎) 通常也表现为多发性病灶,而脱髓鞘性假瘤一般为单发肿块,与上述病变鉴别诊断不难。胶质瘤(如最常见的星形细胞瘤) 位于幕上时,WHO 分类中级星形细胞瘤通常无强化或仅有轻微强化,而脱髓鞘性假瘤通常有明显强化,可根据强化程度进行鉴别,但～ 级星形细胞瘤强化明显,与脱髓鞘性假瘤鉴别很困难;胶质瘤位于幕下时(如级的毛细胞型星形细胞瘤) 强化明显,与脱髓鞘性假瘤的鉴别亦很困难(如本组1 例下丘脑及1 例延髓病变) ;脊髓胶质瘤通常明显强化且边界较清楚,与脱髓鞘性假瘤较难区分,但前者常位于脊髓中央区域且易合并脊髓空洞,而后者则倾向位于脊髓周边的白质区,邻近无继发空洞。由此可见,脱髓鞘性假瘤的MRI 表现更多地具备了肿瘤的特征,而没有典型脱髓鞘病变(如多发性硬化或急性播散性脑脊髓炎) 的特点,易误诊为肿瘤性病变。如图：
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