创伤评分法使用中存在的一些问题.pdfVIP

惕迟发性血胸。在高劲t某和万祥和两组的血气脚中，分别占7．2蹦和5，6“t逞发性血胸可以是少量逐渐增加．亦可 为突然大量产生，一旦明确诊断，应尽早放置胸腔田式引流，置管时间一般不少于～周。 李勇智报告g帝挫伤29例，占同期胸外伤的13·6“。而许多大量病例报告中，均未见肺挫伤的报道．可能与对肺挫伤 认识不足。或为台井伤所掩盖以及误为刨伤性湿肺或肺部感染等因素有关。肺挫伤的发生机理是由于强大暴力作 用于胸壁，使胸腔缩小。增高的胸内压力压迫肺脏。可引起肺实质的出血和水肿．外力消除后，变形的胸廊弹回。在 产生胸内负压的一瞬同又导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤病人的危险程度，取奂于肺挫伤的范围和伤员的储备 功能，由于肺挫伤常并投其他部位损伤，在容量复苏时应避免大量晶体渡输连。肾上腺度质激素能阻止许多胺类的 互柑作用+可减少毛细血管渗漏。有低氧血症者，应采用机械通气治疗。 闭台性支气管破裂的报告较过去明显增多。Berteson报告5年期间钝性胸伤死亡尸解病例，发现气管支气管 的报告共40例，右支气管破裂26倒，左侧14例。除一例来手术外，17饲早期手术，陈旧期手术22铆，可见延误诊 断甚为严重。耐气胸伤员有“垂肺征”，胸娃闰式手i流有严重漏气，症状改善不显著者，应考虑支气管破裂，伤员情况 允许，行纤维气管镜检查，对诊断和治疗均有帮助。除已明确小于lcm的裂口可采用非手术治疗外，较太的支气管 破裂均应及时手术，早期气管吻合较简单，术后肺功能可完全恢复；对陈旧性支气管破裂，除肺有器质性改变行全 肺切除外，应尽取行支气管吻合术． 穿透性膈肌损伤早期容易诊断．曹登科报告30倒，70蹦有胸部损伤，93；3“有腹腔脏器伤，所有病例在入院后 24小时内手术，均治危出院．闭合性耩肌破裂约占闭合性胸伤的0．8“～2．8％，由于肝及右肾对右半膈肌有一定 缓冲和保护作用，因而膈肌破裂从左侧多见，综合4篇44倒闭合性膈肌破裂中。左侧稿肌破裂37例(84．1％)，根据 辐床征象分为急性型，闫戢或慢性型和梗阻或缓纹窄型三型，因I陆床表现复杂，容易延误诊断。常规胸部平片结合 插入胃管或上消化道钡剂造影检查．对诊断有重要价值．B超和CT检查亦有帮助．一经明确诊断应及时手术治疗， 一般在早期可经腹径路手术，慢性型可经胸手术，若胸腹均有损伤需手术者，可分别经胸或经愎手术， 胸部创伤常合并其他部位损伤，石应枣及粱继诃分别报告了采用ISS评分及ISS半致死量概念与标准和 TRISS洼对多发伤进行评定的体会，虽然这些方法有一定局限性。但对判断伤情和指导救治具有临床应用价值。 创伤评分法使用中存在的一些问题 重庆市急救中心(630014)陈维庭 对创伤伤员伤情严重程度判断的评分法经中华刨伤学会举办二次全国性学术舍议介绍及交流以来，在国内很 快引起重视并在不少单位开始应用。有关评分法的论文亦不断增加，在多发伤的总结分析文章中亦均有国际统一 的评分标准。这是一个很好的开端，它填补了创伤的临床诊断治疗中的一个空白。在少数单位亦使用并总结丁国外 较新的方法测定伤员的存活概率或提出了对创伤严重度评分注(ISS)的改进。但在台议交流或总结分析的文章中 可以看到在慨念上和使用方法上还存在一些问题，在此提出个人的一点看法。 一、刨伤评分洼的使用尚嚣进一步扩大到进行刨伤急教治疗的单位，尤其是一些较大的医院。当前刨伤辩或剖 伤中心的建立在国内已增加不步-．微机的使用亦渐普及．如能普遍对创伤伤员利有关生理和解剖损伤按评分法子 以量化输入微机予以储存贝0资料得以积累．我国是一大国，地域宽广，人口达12亿，不可能像美国那样在垒国各 大医院成立MTOS这惮的机构并将数据资料集中成立一十太的数据库。但在各大区或省内分别建立这样的数据 库。就可在软短的时间内积累大量资辩供参与者随时韫据需要从中提取进行总结和研究，这应该是我们今后的方 向。 二，医院前的评分法当前仅在步数单位使用．这与我国急救医疗体制尚不健全以及医务人员对此尚未予以足 够认识有关。在政府各级有关繇『1应如强建立健全营蝗曲急教医疗体系多}，目前达一任务尚需各基层医疗单位承 ·13· 担．在院前现场对伤员进行快速而恰当的伤情评估，用评分法来表达，使抢救工作从现场开始，择重优先抢救并使 治疗不闻断r使伤员在到达指定医院时能尽可能地处于一个较好的生理状态，对后继治疗提供条件。这是提高对刨 伤救治效果、减少死亡的一个很重要的环节。