中西助理医师辅导资料子宫破裂的临床表现.pdfVIP

执业医师网校培训：/kcnet1960/ 第 1 页 子宫破裂的临床表现 子宫破裂的临床表现 （1）先兆子宫破裂 出现病理性缩复环，按之下腹部有压痛；患者烦躁不安，感宫缩过强，胎心音听不清，疼痛难 忍；胎先露压迫膀胱，出现排尿困难、血尿，如不及时处理，在病理缩复环处可发生子宫破裂。 （2）子宫破裂 根据破裂程度，子宫破裂分为不完全性与完全性两种。 不完全子宫破裂：子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂，但子宫浆膜层保持完整，宫腔与腹腔 不相通，胎儿及附属物仍位于宫腔中。腹部检查下腹部压痛明显，胎心音可闻及，有时不规则。 完全子宫破裂：子宫肌层、浆膜层完全断裂，宫腔与腹腔相通，胎儿、羊水及附属物排入腹腔。 破裂时产妇感到腹部剧烈的撕裂样疼痛，胎儿排入腹腔疼 痛稍减，随着出血继续，产妇出现血压 下降、呼吸急促、脉细数、面色苍白等休克症状。腹部检查，全腹压痛、反跳痛，腹壁清楚地摸到 胎体及胎肢，胎心音多消 失，胎儿一侧可扪及缩小的宫体。 恙虫病的治疗 恙虫病的治疗 治疗 （一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高 热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心 药、利尿剂控制心衰。 （二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2，单剂一次 服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次 服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g， 一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机 体 无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促 进立克次体繁殖作用，应予慎重。 预防 （一）消灭传染源主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠 医学。 （二）切断传播途径铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业 时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉 硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。 个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、 工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位 涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂）， 邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如 发现恙螨幼虫叮咬， 可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗， 进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，连用4 周。 感染性休克的治疗 感染性休克的治疗 感染性休克的治疗，包括早期液体复苏，病原学诊断和抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 第 2 页 循环、呼吸等重要器官功能的支持措施，针对炎症介质的抑制或调理治疗。 药物治疗 1.补充血容量 有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液 体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内 环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖 酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机 体对糖的利用率较差，且高血 糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。 2.控制感染 在病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱 广的杀菌剂进行治疗，在分离得病菌后，宜按药物试验结果 选用药物。剂量宜较大，首次给冲击 量，由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染，宜联合用药，但一般二联已足。可考虑选用第三 代或第四代头孢菌素，加用甲 硝唑或替硝唑，也可加用青霉素或广谱青霉素。 3.纠正酸碱失衡 感染性休克时常伴有严重的酸中毒，而且发生较早，须及时纠正。缓冲碱主要起治标作用，但 血容量不足时，缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒 可增强心肌收缩力、恢复血管对血管