DHS结合中空螺钉治疗顺股骨粗隆型骨折105例.pdfVIP

·658· 偏离髓腔中心或骨折移位，可致插入主钉困难，插钉前要充 重，卧床待骨折愈合后及时取出PFN。本组发生1例螺钉切 分扩髓，以利用手顺利插入髓内钉，切忌锤击，以防发生粗 出股骨头，近端螺钉退出2例，均为严重骨质疏松的不稳定 隆间及股骨劈裂。如髓内钉插入困难，可试选小一号PFN。 骨折患者。 如发生骨折，可用钢丝捆绑，必要时改用加长的股骨重建钉 3．2．4 髋内翻畸形髋内翻是各种方法治疗股骨粗隆间骨 固定，但有些轻度劈裂骨折是不用处理的。本组发生2例术 折常见并发症之一，本组发生髋内翻畸形2例。骨折的不稳 中股骨近端骨质劈裂，因劈裂较轻，未作特殊处理。 定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。小转子 3．2．2 术后股骨骨折 由于Gamma钉设计上的缺陷，主钉部骨折，使内侧弓骨皮质缺损，力学支撑破坏，有发生髋内 远端及锬钉处应力集中，术后股骨干骨折的发生率较高，改 翻的趋势，大转子都粉碎性骨折，进一步加重矢状面不稳 进后的PFN克服了Gamma钉的这一缺点，股骨干骨折的发定，内固定牢固程度受影响，拉力螺钉应沿股骨距方向钻 生率大大降低。但术中主钉人钉点偏前或偏后，导致主钉插 人，否则钉难以控制股骨头，术后易出现移位及继发髋内翻 入后与股骨的生理前弓不吻合，钉远端紧贴股骨髓腔内后壁 畸形。主钉人钉点偏外，常推挤股骨头颈导致髋内翻及骨折 或前壁，应力集中，增加术后股骨骨折的危险，本组无术后 移位，应进行相应调整。术中插入主钉后注意透视颈干角是 股骨骨折发生。 否正常，必要时将患胶适度外展，避免髋内翻位打入股骨颈 3．2．3 螺钉退出或切割股骨头 老年人有不同程度的骨质 螺钉，术中骨折复位应注意纠正股骨头颈的旋转。粉碎性骨 疏松，近端螺钉在股骨头颈内把持力较差，尤其严重粉碎性 折患者术后应延迟负重。术后限制老年人卧位的髋内收活 骨折，PFN难以达到理想的牢固固定，负重时螺钉有切割股 动，可减少或减轻髋内翻畸形的发生。 骨头或脱出的可能。手术技术对预防非常重要。导针定位要 参考文献 准确，透视位置满意后，置入螺钉一次成功，避免更改钉 l潘晓华，肖德明，林博文等．动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓 道，导致螺钉固定不牢；拉力螺钉应与股骨颈平行且靠近下 内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析．中华刨伤骨 皮质(股骨距内)，侧位与股骨颈平行且位于其中心，尖端 科杂志，2004，6：785 达股骨头软骨下约0．5cm，即坚硬的软骨下骨内，增强固定 2刘海春，陈允震，杨子来等．股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定 疗效分析．中国骨与关节损伤杂志，2005，20：18 牢固程度。骨质疏松较重者，适当延迟下床及负重，严密随 (收稿：2006—05—08) 访，定期复查X线片，有螺钉切出趋势者，即禁止下床负 ·临床研究· DHS结合中空螺钉治疗顺股骨粗隆型骨折105例 陈晓明。 王大鹏。 野向阳+ 陈 远。 DHS是目前治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的标准手术 1．2 选用材料 国产不锈钢L317型DHS74例，国产钛质 方法uJ。但是在顺股骨粗隆型骨折中由于DHS对骨折近端型29例，A0型DHS2例。 固定力距小，以及无抗旋转性的缺点，显得尤为突出。笔者 1．3 治疗方法人院后经过术前常规检查，无禁忌证，有 在2000年1月～2005年5月采用DHS结合中空螺钉的方法 心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病者，经过调整后，根据骨 共治疗105例顺股骨粗隆型骨折，对这一问题进行了探讨。 折类型及体格选用适宜的DHS及中空螺钉数枚消毒备用。 现介绍如下。 手术均在连续硬膜外麻醉后进行。患者仰卧于牵