DHS改良法配合三期辨证用药治疗股骨粗隆间骨折38例.pdfVIP

第26卷第2期 湖南中医杂志 VoL26No．2 OF Mar ·59· JOURNALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2010 2010年3月HUNAN DHS改良法配合三期辨证用药治疗股骨粗隆间骨折38例 湖南省衡阳市中医正骨医院(421001)王纪武，金岷，何良东，卢敏①，谢心军① 关键词股骨骨折；中医药疗法 股骨粗隆间骨折是骨科常见的损伤，且随着老龄 人口的增多和交通事故日益增加，发病率呈明显上升 75岁；(3)闭合性、新鲜性骨折的住院患者。 趋势。既往多采用非手术治疗，并发症多、病死率高。 1．4排除标准(1)不符合纳入标准，或符合纳入标 近年来大多数学者主张手术治疗，动力髋螺钉(DHS)准而未按规定治疗者。(2)同时有其他重要部位骨折 得到了广泛运用，然而，由于DHS抗旋转力差，术中术 者。(3)由肿瘤等因素所致病理性骨折者。(4)骨折属 后出现骨折端旋转移位和髋内翻的概率比较高。为改 EvansI型者。(5)合并有心脑血管、肝、肺、肾和造血系 善现存之不足，笔者自2004年1月-2008年5月采用统等严重原发性疾病者；或肌力不正常者；或有精神性 加用1枚股骨颈抗旋转螺钉的DHS内固定术(DHS改疾病者。(6)受伤前经常腰腿痛、髋关节功能不正常 良法)并配合三期辨证用药治疗本病76例，疗效较好， 者。(7)年龄小于45岁或大于75岁者。 2治疗方法 并与单用DFIS内固定术配合三期辨证用药治疗的38 例作对比观察，现报告如下。 2．1 治疗组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患 l 临床资料 者仰卧于骨科手术牵引床上，在C臂机帮助下行闭 1．1 一般资料两组76例不稳定性股骨粗隆间骨 合手法复位，如果效果不满意则切开复位。取股骨上 折患者均术前进行常规下肢牵引，并积极控制内科 段及股骨粗隆间外侧切口，显露股骨上段外侧，选择 疾患。将其随机配对设计分为治疗组和对照组各 大粗隆与股骨干的移行处稍偏后为进钉点，用DHS 135度颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插 38例。治疗组38例中，男18例，女20例；年龄45 入1枚克氏针，与这根针平行的方向即是前倾角的方 —75岁，平均(65．414-4．40)岁；左侧19例，右侧 19例；致伤原因：摔跌伤27例，车祸伤1l例；骨折向，从进钉点钻入1根平行的定位针，以C臂机进行 按Evans分型：Ⅱ型9例，ⅢA型18例，ⅢB型6例，股骨颈正侧位透视证实该针在其中央并在股骨头下 Ⅳ型5例；合并高血压病14例，冠心病1例，糖尿病0．5～1．0cm。再在大粗隆顶点下方定位针上方约 5例，慢性支气管炎2例；受伤至手术的时间为2— 1．2cm处平行于定位针钻入1根防股骨头颈旋转导 针，同样以C臂机透视证实该针在正位位于股骨颈 8d，平均3．5d。对照组38例中，男18例，女20例； 年龄45—75岁，平均(65．284-4．64)岁；左侧20上1／3、侧位位于其中央并在股骨头下1．0cm。以测 例，右侧18例；致伤原因：摔跌伤28例，车祸伤10深器测量定位针进入深度，确定髋滑动螺钉长度，沿 例；骨折按Evans分型：Ⅱ型9例，ⅢA型18例，ⅢB定位针用组合绞刀钻孔，拧入髋滑动螺钉，依次上钢 型6例，Ⅳ型5例；合并高血压病14例，冠心病1板、螺钉、尾帽，小转子骨折块可用拉力螺钉或钢丝固 例，糖尿病4例，慢性支气管炎1例；受伤至手术的 定。沿防旋导针用空心钻钻孔，拧入1枚6．5mm合适 时间为2～8d，平均3．4d。两组性别、年龄及骨折类长度的拉力螺钉，使其螺纹部完全通过骨折线，以起 型等资料经统计学处理差异均无显著性 到对骨折断端间加压和抗旋转作用。若大粗