AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志2008年11月第23卷第11期 ·939· ·临床研究· AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折 孙步伟。 王晓梅’ 贾古友’ 任宪石一 关键词AF；内固定；胸腰椎爆裂性骨折 随着社会的不断进步，各种高能量致伤力的出现，使得 1个月，腰围保护3个月。 胸腰椎爆裂性骨折成为临床上较常见的创伤，并常伴有严重 2 结 果 的椎体压缩、椎管变形、脊柱畸形和不同程度的脊髓损伤。 2．1椎体形态复位情况术后随访6～24个月，平均12个 笔者自2005年2月～2008年2月运用AF内固定系统治疗胸 月。患者术后均行X线片检查显示胸腰椎恢复正常序列，压 腰椎爆裂性骨折32例，治疗效果满意。现报告如下。 缩的椎体基本恢复正常，AF固定的椎弓根钉位置良好。影 l 临床资料 像学资料显示伤椎前缘平均高度由术前的52．3％提高到术后 1．1 一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄21～95．2％，后缘高度由术前82．6％提高到97．8％，后凸角由术 56岁，平均36岁。受伤原因：高处坠落伤26例，车祸伤3前23．5’降低到术后4．5‘。随访期间，骨折均达骨性愈合， 15 例，重物压砸伤3例。损伤部位：T11 3例，L1 AF装置无松动、折断。 1例，T12 例，k11例，k2例。创伤程度：26例伴有不同程度的瘫 痪，其脊髓损伤程度按Frankel分级：B级4例，C级8例，4例，恢复至E级2例．D级2例；C级8例，恢复至E级6 D级14例，E级6例。参照Ⅸ：llis分类，32例均属爆裂性骨例，D级2例；D级14例完全恢复至E级。26例不全瘫均有 折。 1～3级恢复，生活基本能自理。6例无神经功能障碍者术后 1．2 手术方法 患者均在伤后6—24h内接受手术治疗。 神经功能仍完全正常。 手术采用硬膜外或气管插管全身麻醉，俯卧位，胸部及双侧 3 讨论 髂前垫枕以悬空腹部，减少术中出血。①以伤椎为中心作后 3．1 AF系统的优点①角度螺栓可作360。旋转，彻底解决 路正中切口，常规进行椎板及侧方椎问关节的骨膜下剥离， 了RF角度螺钉U形口使三维空间调节及螺纹棒安放受到限 确定椎弓根进针点(遵循Weinst6n解剖定位法)，并用椎弓制的问题；②有双向螺纹，使植入及复位操作大为简化，效 根锥子准备好椎弓根钉的进钉点，用探子将进钉通道加深至 率提高，手术时间缩短；③双向螺纹撑开棒的长度变化，置 301Tl左右，插入克氏针并探测骨孔四周均为骨性，置人导 人前可以先调小，所以手术切口小，创伤小，出血少；④使 针，C型臂X线机正侧位透视下观察导针位置满意后，经椎 用AF内固定，使爆裂椎体恢复高度，使后纵韧带呈紧张状 弓根拧人合适长度和角度的AF椎弓根螺钉。②椎管减压先 态，促使椎管内骨块向前移出，椎间隙扩大，使椎间盘组织 切除伤椎和上位椎间盘韧带，再切除伤椎半椎板或全部椎 回缩；⑤术后脊柱受压少，康复快，恢复了正常力学曲度， 板，骨质修整后备植骨用。咬骨钳咬除椎弓根人口处骨质及 周围肌力平衡，日后无慢性腰痛。 椎弓根外侧皮质，仅保留内侧壁及下壁，充分显诺硬脊膜， 3．2 减压彻底的必要性 胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤是 用神经剥离子分离硬脊膜，将脊髓向一侧牵拉，探查椎管前 由于脊柱骨折脱位或骨块、椎间盘、血肿压迫脊髓而引起 壁，若椎体后缘有碎骨块，用特制推倒器将骨块向前推人椎 的，脊髓损伤，可出现脊髓水肿，内部压力增高，变性坏死 体，使椎管得到充分扩大，脊髓得到彻底减压。③AF的复 等一系列病理变化。为了保护脊髓功能必须及时有效地解除 位、固定利用体位和角度和开口螺钉紧固，自行将椎板前缘 对脊髓的压迫。笔者采用椎弓根减压及用特别的推倒器将骨 撑开，恢复脊柱的生理弯曲，调