83例复治涂阳肺结核病人的治疗效果.pdfVIP

126 江西医学院学报 41卷 83例复治涂阳肺结核病人的治疗效果 陈光华 (江西省于都县结核病防治所，江西于都342300) 文章螭号：1000—2294(2001)03—0126—0l 复治菌用肺结核病人在无条件取得药敏试验情况下，本 3)观察方法：治疗前查痰抗酸杆菌3次，摄胸片．尿、 所直接采取以利福喷丁、力康结核为主的化疗方案治疗收到 血常规，肝功能一次，治疗中每月查痰抗酸杆菌2次，肝功 较好的效果．现介绍如下； 能、尿、血常规一次，每3个月摄胸片。随访1～3年． 1材料与方法 2结果 1．1治疗对象及其临床资料 1)痰苗阴转情况：83例治疗后疲菌阴转率于第3、6、9 1)病例来源及肺结核史：83例为本所门诊接诊的复治 菌阳病人．无心、肝、肾疾病，无糖尿病、尘肺、精神病、癫痫 未阴转5倒(6．02蹦)。 史者，非妊娠病人对象。男56例，女27倒。年龄18～65岁2)肺部病灶的变化；病灶1／3以上吸收率于第3、6、9 ，平均年龄42．5岁。病程20年8例，15年6例，10年9例，5 年23例，1年以上46饲． 2)肺部病变：全部患者胸部摄片均显示浸润型(Ⅲ)肺例)。 结棱．病灶范围1个肺区29例，2个肺区28例，3个肺区12 3)用药反应：有少数病例出现血、尿常规、肝功能轻度 倒，4个肺区以上14倒。38例有空洞总数59个，23例1个 或一过性轻度异常，有些出现胃肠反应、皮疹、关节疼痛、视 空洞，11例2个空洞，4例3个以上的多发空洞，空洞直径为力减弱等副反应，在护肝药物的辅助下，未出现严重毒副反 0．5～4cnl． 应。 3)用药史：使用抗痴药最短时间者6个月，最长者18 4)随访：83例随访1～3年共68例，第一年度痰菌复 年，规则服药12例，不规则服药71例。药物为利福平、利福 阳4例，第二年复阳2倒，第三年无复阳者，三年复阳者共6 定、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、毗嚷酰胺，除12例规则服药 例，但x线均无明显变化。 者采用四联抗痨药外，其他病例均用2～3联抗痨药，且治疗 3讨论 不规范，呈间断性． 复治菌阳肺结核是目前临床用药较为棘手的问题，这些 1．2化疗方案的组成及用法 患者大多经长期多种药物不规则的化疗，且几乎都有不同程 1)抗痨药物的组成；分甲、乙两种方案。甲方案；强化 度的耐药。尤其是在无条件取得药敏试验情况下，采取何种 期2～3个月，用利福喷丁、力康结核、乙胺丁醇、呲嚷酰胺； 化疗方案，提高疗效，控制传染，是基层临床医师急待解决的 继续期4～6个月，用利福喷丁、力康结核、乙胺丁醇。选择 问题。本文83例复治菌阳病人采用以利福喷丁、力康结核 不规范服药，病程相对较短，病灶范围较小患者。乙方案：总 为主的甲、乙两种方案治疗，阴转率为93．98％．病灶1／3以 疗程6～8个月，用利福喷丁、力康结核、乙胺丁醇、丙硫异烟 上吸收率为89．16“，满疗程空洞闭合率44．74％．显示疗效 胺，选择病程长、病灶范围较广、用药时间长而混乱、规则服 较为满意。因此，建议对尚无条件开展药敏试验的地区，在 药满疗程失败者． 对复治涂阳病人治疗时，可根据具体情况，直接选择采用以 2)用药剂量：甲、乙两种方案内的利福喷丁，开始前2 利福喷丁、力康结核为主的化疗方案，迅速控制复治耐药传 ～3个月均采用母日给药一次．每次0．2g，然后4～6个月， 染源的传染。 每周二次，每次0．6g顿服。力康结核0．6g、丙硫异烟胺 (责任编辑：潘小玲)