5例重度吸入性损伤气管切开术后堵管原因及预防措施.pdfVIP

0f ·73· JmmalNursiIlg，April猢，V01．16，No．2 TⅧljin 4小结 成功率的关键。 内镜治疗胆总管结石很大程度上代替了外科手术，对不 参考文献： 宜手术的老年患者、胆囊术后残石或复发患者尤为适合。术 [1]孙勤．行ERCP患者的恐惧心理及护理对策[J]．解放军护理杂 前耐心细致的心理护理，术中与医生的默契配合，术后加强病 志，2001，19(2)：5 情的观察尤其是并发症的预见性观察，是手术顺利进行、提高 5例重度吸入性损伤气管切开术后堵管原因及预防措施 柴玉兰李京力尹晋雯 (中国人民解放军第322医院，山西大同037006) 关键词 吸入性损伤；气管切开；堵管；预防 中图分类号R472．2文献标志码B 文章编号1006-9143(2008)02-073-02 吸人性损伤患者气管切开术可挽救大面积烧伤及急危重 出，若没有气流呼出，立即取出内套管，此时通气功能有所改 症患者生命，但术后观察护理不当，仍可以发生窒息等危及生 善则可能是内套管阻塞，更换内套管即可，使用一次性套管如 命的并发症，堵管即是其中之一。因此，预防堵管，堵管发生 果吸痰管插入困难，则有可能是堵管，立即剪断套管系带拔除 后及时处理，成为吸入性损伤气管切开术后成功抢救患者生 套管，采取相应的急救措施。本组4例患者使用一次性套管， 命的重要环节。我院2006年6月至2007年6月，为住院患者1例使用金属套管，2例吸痰时发现堵管，1例是患者咳嗽时发 做气管切开术78例，堵管5例，堵管发生率6．4％，本文分析现脱落的坏死黏膜堵管，另2例护士发现患者极度烦躁不安， 其堵管原因，并总结预防护理措施如下。 血氧饱和度明显下降，发现堵管。4例使用一次性套管均重 1临床资料 新更换，1例金属套管更换内套管即解除患者呼吸困难，气管 切开处通气良好。 本组5例，均为男性，年龄32—46岁，烧伤面积均在80％ 以上，Ⅱ～Ⅲ。吸人性损伤，气管切开术后发生堵管，经密切观 4预防措施 察病情，及时准确抢救均转危为安。 4．1本组病例均行气管切开术，翻身时注意防止套管脱落，必 2堵管原因 要时可增加翻身的次数每小时1次，以便充分引流出痰液，吸 2．1患者自主活动受限。大面积烧伤合并吸人性损伤患者， 痰前先冲洗气道，并且吸痰方法正确，彻底。 自主活动受限，伤后48h(休克期渡过后)使用翻身床，气管切4．2充分湿化气道降低痰液粘稠度 mL，每日4—6次或根据病情增 开患者俯卧位，吸痰方法不正确，吸痰不彻底，易堵塞内套管， 4．2．1氧气雾化吸入每次20 引起堵管。 加雾化次数。 2．2患者治疗的特殊性。大面积烧伤合并吸人性损伤患者，4．2．2气管持续滴入湿化液，以输液方式将湿化液通过头皮针 h不少于200 因其治疗的特殊性，创面长期暴露在干燥高温的环境下(32—缓慢滴入气管内，滴数控制在4～6滴，分，24 mL， 34oC)，因而会导致干燥的空气进入呼吸道，持续吸入干燥空湿化液内可增加止咳化痰的药物，以利痰液变稀薄。间歇湿 mL， 气3—5h后，气道可被粘稠的分泌物堵塞，易堵塞内套管，引 化，每2小时湿化1次，每次吸痰前后滴入湿化液8～10 起堵管。 每日总量2／20mL。 2．3吸人性损伤气管黏膜脱落坏死。大面积烧伤合并