氨基糖苷类抗生素的联合应用与不良反应.pdfVIP

维普资讯 江苏药学与临床研究 2004年第 l2卷增刊 · 专 题 · 氨基糖苷类抗生素的联合应用与不 良反应 顾觉奋 中国药科大学 (南京 210009) 关键词 ：氨基糖苷类 ；抗生素；联合应用；不良反应 中图分类号 K978，11． 文献标识码 A 文章编号 1007—306(2004)Supplement—O1—03 氨基糖苷类 (Aminoqlycosides)抗生素是在分子 庆大霉素或妥布拉霉素与头孢噻吩合并应用 中含有氨基糖苷结构的一大类抗生素。这类抗生素 时，其肾毒性作用增加。合并用药虽不属禁忌 ，但对 抗菌谱广、作用强，对 G 、G一均有抗菌作用 ，广泛用 剂量选择应特别注意。头孢噻吩肾毒性较小，但与 于临床 ，尤其对败血症、呼吸道和烧伤感染等有显著 庆大霉素合用有引起肾小管坏死的报告。 疗效；但在与其它抗生素联合应用时会产生副作用， 1．2．3 链霉素或庆大霉素与头孢菌素 Ⅱ用时，肾毒 尤其是对肾衰病人。现就近年来的临床案例报道资 性增强 料 ，从氨基糖苷类药物的作用受体等药理机制作简 国内外医生常开庆大霉素与头孢菌素合用处 单分析[1l。 方，其实并不合理。由于头孢菌素类主要经 肾小球 滤过而排泄，能增加庆大霉素肾毒性 (对肾功能不全 1 氨基糖苷类抗生素的联合应用 者慎用)。 1．1 氨基糖苷类抗生素与青霉素类合并使用 1．3 两种氨基糖苷类抗生素药的应用 1．1．1 3种氨基糖苷类与青霉素混合能使抗生素 氨基糖苷类抗生素的副作用 ，主要是听觉以及 灭 活 前庭器官的选择性毒性。最常见的是耳呜、耳聋、眩 庆大霉素、紫霉素和妥布拉霉素若在静脉输液 晕等第八对脑神经障碍。当患者有 肾功能障碍时， 中与羧噻吩青霉素或羧苄青霉素混合，则使这 3种 就更容易引起第八对脑神经障碍。 氨基糖苷类抗生素灭活 ，尤其对肾衰病人，由于该两 当两种氨基糖苷类抗生素药并用 ，其毒性增加。 种青霉素的存在，能使庆大霉素血浓度显著降低，而 例如链霉素与卡那霉素联用时，其听觉障碍 、前庭功 正常肾功者则没有这种现象。这种灭活现象不仅在 能障碍、肾毒性、骨骼肌松弛的作用均相加。 体外试验 ，而且在临床上也验汪了，其机制是氨基糖 1．4 氨基糖苷类抗生素与氯林可霉素 苷类抗生素的氨基与l3一内酰胺环之间形成无生物 庆大霉素与氯林可霉素合并应用 ，有 3名急性 活性的酰胺，使抗生素被灭活。 肾衰病例的报道。停药后 3～5天均恢复正常。庆 1，1，2 新霉素可降低青霉素 v的血浓度 大霉素引起肾毒反应是公认的，可能是氯林可霉素 继 口服剂量的苯氧 甲基青霉素 (青霉素 v)之 能从蛋白质结合部位置换 出庆大霉素，从而增强了 后 ，合并使用新霉素，青霉素 v的血清浓度减半。 庆大霉素的毒性反应。这两类抗生素在一起应用， 在对 5名志愿者 的研究中指出，每天应用12g新霉 显然应谨慎检查肾功能。 素 ，则使 口服250mg青霉素 V后 的血浓度 降低 据报道，妥布拉霉素与氯林可霉素合并应用 ，不 50％ 。 发生肾毒性。 1．2 氨基糖苷类抗生素与头孢菌素类合并应用 1