32例老年患者万古霉素血药浓度监测与不良反应的临床分析.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志 20 15 年 3 月第 22 卷第 2 期 Chin J TCM WM Crit Care ，March 20 15 ，Vol.22 ，No.2 · 185 · ·论著 · 32 例老年患者万古霉素血药浓度 监测与不 良反应 的临床分析 （四川省医学科学院 四川省人 民医院急诊 内科 ，四川 成都 610072 ） 【 】 摘要 目的 探讨万古霉素血药浓度监测对老年患者治疗 的临床意义及与不 良反应 的关系。方法 收 集 四川省人 民医院急诊 内科收治 的 32 例 70 岁 以上住 院患者 的病历资料 ，患者入 院后根据诊断及辅助检查给 予 以头孢哌酮 + 舒 巴坦或莫西沙星 ，重症感染患者给予碳青霉烯类抗菌药物静脉滴注 （静滴 ）；治疗 3 ～5 d 后 效果不佳者 ，根据血 、痰 、分泌物、导管 的病原学培养结果 ，提示感染菌为耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA ） 为主的阳性菌属 ，同时对万古霉素敏感时更换为万古霉素或联用万古霉素治疗 ，给药方法为万古霉素 1 g 加入 生理盐水 250 mL 静滴 ，12 h 给药 1 次 ，滴速为 10 mg/min ，不超过 15 mg/min 。观察其肝脏 、肾脏 、听力损害的发 生情况 ，分析万古霉素血药浓度与不 良反应 的相关性 。结果 不 良反应在不 同万古霉素血清谷浓度老年患者 中的总发生率为 37.50% （12/32 ），其 中肾脏损害发生率最高为 18.75% （6/32 ）；其次是听力损害为 9.38% （3/32 ）、 肝脏损害为 9.38% （3/32 ）。不 同万古霉素谷浓度水平 （＜10 、10 ～20 、＞20 mg/L ）患者不 良反应发生率 比较差异 无统计学意义〔分别为 37.50%（6/ 16 ）、38.46%（5/ 13 ）、33.33%（1/3 ），均 P ＞0.05 〕，随着万古霉素血药浓度 的增加 ， 不 良反应发生率并无增加趋势。32 例入选老年患者 中有 13 例联用其他抗菌药物治疗 ，联用率为 40.63%。在 联合用药患者 中发生肝脏损害 的有 2 例 （占 11.83% ）、肾脏损害 1 例 （占 7.69% ），无 听力损害患者 ，联合用药与 不 良反应 的发生无相关性 （r ＝0.15 ，P ＞0.05 ）。结论 在年龄大于 70 岁的老年患者 中，万古霉素的肾脏损害发 生率较高 ；血药浓度 的监测对老年患者在临床上使用万古霉素具有指导意义 。 【 】 关键词 万古霉素 ； 老年患者 ； 血药浓度监测 ； 不 良反应 A clinical analysis of monitoring vancomycin plasma concentration and adverse reactions in 32 cases of elderly patients Fu Jing, Shi Yang, Jing Xiaoming, Wang Yif an, Wang Lei. Dep artment of Emergency Medicine, Sichuan Provincial P