乳腺癌临床查房课件.pptVIP

鉴别诊断（一） 高憩云《外科医镜·乳岩乳痰乳癖》一书，对乳岩、乳痰、乳癖作了鉴别性的论述，如说：“凡乳岩一症，多系孀妇室女，……忧郁伤肝，思虑伤脾而成，……然予三十年内，所见乳岩症不下一百有奇，其间偶有一二苟延岁月，竞得终其天年者，其故何哉？殆非真乳岩，乃类乳岩，斯即谓之乳痰、乳癖……初如棋子，渐如李，又如桃，虽坚硬似石，然与乳岩之挺若 峻岩不同，初推之似活动，久则皮肉亦粘成一块，却不甚疼痛。缘乳痰、乳癖以思虑伤脾为主，肝郁次之；乳岩则以忧郁伤肝为主，脾胃次之，三症初起毫无异同，不过乳岩末溃时则硬若岩，溃则嶙峋，与堆砌假山无异。” 鉴别诊断（一） 马培之所著《马培之外科医案》中载有：“乳岩、乳核，男女皆有之，惟妇人更多……核则硬处不痛，四周筋脉牵掣作痛，痰气凝滞则成核，气火郁结则成岩” 佛山市中医院肿瘤科 2、治疗方案 2.1 治疗方法： 根据乳腺癌术后的病因病机，自拟以舒肝理气、解毒散结、扶正抑瘤为主要功效的乳积方 其组成为： 柴 胡10g，杭白芍15g，蜂 房15g， 穿山甲10g，浙 贝20g，山慈菇15g， 八月札15g，党 参30g。 佛山市中医院肿瘤科 方中杭白芍、柴胡、八月札具有疏肝理气、活血散结之功，辅以党参以补气行气助穿山甲、浙贝化瘀消积，同时所用山慈菇、蜂房具有解毒散结抑瘤之功效，现代药理研究已证实具有抗癌成分，可以抑制多种肿瘤细胞生长。全方体现扶正不留邪、驱邪不伤正之理念，达到扶正抗癌、防治复发转移之目的。 佛山市中医院肿瘤科 2.2 辩证分型： 前方辨证加减： 肝郁气滞者加香附、郁金； 冲任失调、肝肾亏虚加熟地黄、枸杞子； 气血亏虚者加黄芪、当归等。 以上经辨证加减之方药每日1剂，4周为1个疗程，3个疗程后进行短期疗效评价。门诊病人长期服用辩证加减。 全部病例中激素受体阳性者予以内分泌治疗。 佛山市中医院肿瘤科 3 观察指标及统计学方法 3.1 观察指标： （1）生活质量检测：治疗前后进行生存质量评分： a、Karnofsky评分， b、采用国内外常用的生活质量量表：欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30） （2）记录患者生存期。 3.2 统计学方法：应用SPSS 12.0统计分析软件，进行自身前后对照观察，等级资料采用秩和检验，计量资料采用用t检验。 佛山市中医院肿瘤科 4、 治疗结果 4.1患者生活质量检测 4.1.1 行为状况的变化 按Karnofsky评分，进行治疗前后比较：治疗前KPS评分为65.04±7.29分，治疗后为73.87±7.42分，治疗后KPS值较治疗前提高明显，经t检验，差异有统计学意义（P＜.01）。 佛山市中医院肿瘤科 4.1.2 生活质量量表评分变化： 在功能量表方面：患者经治疗后在PF、RF、EF领域改善较明显，与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。 在症状量表方面：患者经治疗后的症状较前都有改善趋势，其中，在疲倦、疼痛和食欲方面改善明显，与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。 在整体生活质量方面：患者经治疗后较治疗前有明显改善，差异有统计学差异（P＜0.01）。见表2。 佛山市中医院肿瘤科 表2：82例乳腺癌患者治疗前、后的 QLQ-C30评分 （ ） 项目 治疗前 治疗后 t值 PF 62.5±11.2 70.4±10.6 3.27﹡﹡ RF 54.7±20.7 66.5±17.9 3.74﹡﹡ CF 71.5±16.2 76.2±18.4 1.49 EF 67.7±21.2 74.3±20.5 1.59 SF 53.2±16.7 62.4±15.7 2