显微镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症43例.pdfVIP

370 显微镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症43例 陕西省延安市人民医院(延安716000)张 生 郭 鹏 韩玉东 主题词 腰椎椎管狭窄／外科学显微外科手术减压术，外科／方法 发生椎管狭窄。 我院自2008年1月至2010年7月，采用显微镜下后路单 侧椎板间隙开窗双侧减压微创手术治疗腰椎管狭窄症43例， 讨 论 效果良好，现报告如下。 1 适应证与禁忌证 适应证：在椎间孑L或椎问盘水平的 资料与方法 退变性腰椎管狭窄并且无明显的节段不稳及腰椎滑脱。且以 1 一般资料 本组43例，男32例，女11例，年龄48～小关节突、黄韧带致压的病变为主。单节段与多阶段狭窄均可 72岁，平均62．8岁。均为腰椎管狭窄症。主要表现为间歇性行显微镜下减压术。禁忌证：严重椎管狭窄、先天性腰椎管狭 跛行，其中38例有明确的神经定位症状且伴有相应的肌力下 窄或节段不稳病例；患者有Ⅱ度或以上的脊椎滑脱；椎体后缘 降腱反射减弱局部皮肤感觉障碍。所有患者均行腰椎核磁共 中部有骨化或钙化物，突出物较大并且粘连严重。 振检查，病变节段：椎管狭窄的节段L。／。32例，L。S。15例L。／。4 2 显微镜下手术的设备及特点 国内目前的显微腰椎管 例，其中单节段椎管狭窄35例，双节段椎管狭窄8例。 减压主要是在内窥镜下操作；国外多采用显微镜下操作[2]。我 2手术方法 全麻或硬膜外阻滞麻醉后患者俯卧位，术 科使用的显微镜为德国蔡司公司的NC4手术显微镜，为可变 前C型臂定位。在病变椎间隙平面，棘突中线患侧旁开1．5cm焦镜头，焦距从200～420mm。物镜到术野的工作距离可以调 做一3cm长纵行切口。在病变相对严重侧进入，用Caspar拉节。放大倍数在2～15倍，浅层操作在低放大倍数下进行，深 钩向外侧及上下牵开椎旁肌，以下操作在显微镜下进行。清楚 层特别是进行对侧黄韧切除时，需要放大到10倍左右。显微 显露黄韧带、相邻椎板边缘及关节突内缘。用高速磨钻对同侧 镜不但提供同轴光源，同时双目镜提供了三维立体成像，因此 头端的椎板下缘骨皮质进行磨除，椎板咬骨钳去除椎板下缘骨 镜下术野的清晰度和立体感大大增强。有以下优点：①该手术 质，切除黄韧带、增生肥大内聚的关节突内侧部分，显露神经根 保留了对侧椎板外层，只在术侧开一小骨窗，最大限度的维持 和部分硬膜囊，分离神经根周围的粘连。探查神经根管，如神 了椎管的形态，有效的防止椎板外疤痕的粘连和卡压；不必广 经根管狭窄，则对神经根管进行潜行扩大，使神经根完全松解。 泛剥离椎旁肌，最大限度的保留了脊柱骨性的静力结构和肌性 然后将显微镜向对侧倾斜，同时将患者转向对侧，去除病变间 的动力装置，有效的减少了术后的下腰椎不稳，实现了以最少 隙棘间韧带的深部，能够清楚观察到对侧的黄韧带前面，用神 的结构破坏，获取最彻底的减压。②提高腰椎管减压手术的彻 经剥离子将硬脊膜轻度向腹侧按压，从头侧向尾侧，从内侧向 底性和安全性。由于显微镜下光线好、图像三维立体，且在放 外侧用角度椎板咬骨钳切除对侧黄韧带。切除增生肥大内聚 大10倍的术野下，使术者能清楚地分辨黄韧带、硬膜囊、神经 的关节突内侧部分，扩大侧隐窝，沿神经根进行潜行减压。直 根及硬膜外静脉丛等结构，确保在去除黄韧带、骨赘时操作的 至见神经走行区无压迫、神经根松弛。彻底止血后置负压引流 精确性、彻底性，不易发生硬膜囊和神经根损伤。大大提高了 管。术后24h拔除引流管后即开始进行被动仰卧抬腿练习，腰 腰椎管狭窄减压手术的彻底性和安全性。据文献[33统计，显微 围保护下离床活动，术后2周后恢复正常生活，4周后参加非体 镜下手术的神经组织损伤发生率在0．1％，大大低于常规手术 力劳动工作。 (3％)。本组均未出现硬膜囊破裂，