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“治未病江阴模式”在社区慢性病管理中的探索与实践 夏秋钰 花海兵* 龚伟 2.1通过管理学的视角完善中医“治未病”模 式的社区慢性病管理研究。 江阴市中医院 214400 2.1.1 制订以高血压、糖尿病、肿瘤 3 个慢 性病为主的慢性病管理方案。明确目标，建立规 近年来慢性病呈现持续快速增长趋势，在疾 范的技术方案和服务流程，完善相关管理制度和 病负担中所占比重高达 70%，具有发病率、致残 标准规范，初步形成中医药预防保健服务特色明 率、死亡率和费用“四高”，以及知晓率、就诊率、 显、技术适宜、形式多样、服务规范的慢性病管 控制率“三低”的特点，已成为重大公共卫生问 理框架。对社区易患人群进行高血压、糖尿病、 题和社会问题，对有限的卫生资源造成了持久的 [1] 肿瘤的调查筛查，重点开展这 3 类人群的慢性病 消耗 。迫切需要在现有疾病防控体系基础上， 管理研究。 探索构建更为科学实用的慢性病管理模式，来提 2.1.2 对高危人群进行中医“治未病”预防 高慢性病管理实践水平。 保健服务模式综合干预。即对研究对象用 “中医 1. “治未病江阴模式”构架 四诊仪”建立中医健康档案，以“望、问、闻、 江阴中医药历史积淀深厚，江阴市政府对发 切”和个人信息采集建立中医健康体检和体质辨 展中医药十分重视，2011 年将中医“治未病”纳 识记录，定期对高危人群随访、调整方案、评估 入江阴市基本公共卫生服务的第十一大项，目前 预防保健效果。建立中医高血压病、糖尿病、肿 有 21 家试点单位共同推进中医体质辨识、建档、 瘤健康档案，开展中医养生保健、中医体质辨识、 干预、随访等中医治未病的工作，力争 2013 年底 中医健康宣教、随访。接受“治未病”全程系统 完成公共卫生重点服务人群的 30%覆盖率，初步 服务的临床疗效评价研究。最终形成全市信息一 建成了“中医院—社区卫生服务中心—社区卫生 [10] 体化管理。 服务站”三位一体的中医“治未病”基地 ，完 2.1.3 落实考核措施，最终形成长效的慢性 善了中医预防保健信息化平台建设，建立健全了 病管理模式。根据考核细则督导管理、细化经费 信息月报、绩效考核等公共卫生项目化管理制度， 分配方案，实施月报表上报制度，落实考核措施， 基本构建了具有江阴特色的中医药预防保健服务 [9]