张震论妇科疾病的四诊合参(望闻问切方法).docVIP

张震论妇科疾病的四诊合参（望闻问切方法）妇科疾病的诊断，也和临床各科基本相同，通过望闻问切的四诊方法进行诊断，但是由于妇女在生理与病理上有其特殊之处，所以在诊断上也有所不同。现仅就有关经、带、胎、产等方面的诊断方法叙述如下。 四诊即望、闻、问、切，是四种观察疾病的方法，也称四诊法，首创于《内经》。《难经?六十一难》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”通过四诊为辨证施治提供了依据。 一.望诊： 是通过对病人有目的地观察，从而获得与疾病有关的辨证资料的方法，其根据是有诸内必形诸外。《灵枢?本脏》曰：“视其外应，以知其脏，则知所病矣。”妇科望诊，除观察病人的神、色、形、态、唇、舌、舌苔外，还要对经血、带下和恶露的量、色、质等的变化进行观察。 1、望神：神主要指精神，神是人体生命活动的支柱，人的精神旺盛与否，与脏腑气血有密切关系，故《素问?上古天真论》说：“形神合一”“形与神俱”。 望神是望人的神色，神色是人体生命的外在表现，是先天和后天精气的反映，脏腑气血功能正常，人就有精神而无病。如果精神不足，精衰体弱，则神疲，易得病。通过望神可测知病情的轻重与预后，有神则病轻，预后好；无神则病重，预后不良。《素问?天年》曰：“失神者死，得神者生。”《素问?移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。” 2、望面色：面部色泽的变化，反映脏腑气血的盛衰及邪气的情况。色泽荣润为气血旺盛，色泽枯槁为气血虚少。望皮肤主要是看皮肤是鲜明还是晦暗，《医门法律?一明望色之法》说：“色者神之旗也，神旺其色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”《石室秘录》云：“色暗而神存，虽重病亦生。” 3、望唇：脾开窍于口，其华在唇，口腔是消化道之上端，《灵枢?脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”口腔在脾的运化作用下，参与水谷精微的生成，口唇反应全身气血是否充盛，《素问?五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。” 所以脾的情况，可从唇的色及润泽的变化体现出来。脾健运，则唇红润；急性大出血或长期出血，如崩漏、月经过多，则唇色淡白无血色；脾虚生化不足，气虚血少，常见月经过多、崩漏、闭经等，唇色淡红。唇深红或紫红为血热，唇鲜红为阴虚血热，临床多见月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。唇色青而淡，为阳虚有寒；唇紫暗有瘀斑为血瘀，常见月经后期、痛经、闭经、带下、不孕、癥瘕等。 4、望舌：心开窍于舌，舌为心之苗。《灵枢?脉度》曰：“心气通于舌”，舌反映心功能是否正常，心功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。 如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀点瘀斑。心主神志功能失常，则舌卷、舌强语蹇或失语。 妇科方面的表现，舌色深红为血热，舌尖红为心火盛，舌边红为肝胆火盛，临床常见月经过多、月经先期、月经先后不定期、经行吐衄、崩漏、胎漏、恶露不止等；舌色淡红，多是血虚，舌淡白多为气虚血少，或有内寒，多见月经后期、月经过少、闭经、崩漏不止等；舌有瘀斑瘀点，或舌紫暗，是有瘀血，多见痛经、闭经、崩漏、产后腹痛、恶露不净、癥瘕等。 如果舌体胖大，舌边有齿痕，为脾虚；舌胖大有齿痕，而多津液者，为脾虚有湿，症见月经过多、经前浮肿、经前经期泄泻、妊娠水肿等；舌体瘦薄多为津亏血少，舌瘦薄色淡，属气血俱虚，临床可见月经稀发、经血量少、闭经、胎萎不长、绝经前后诸症；舌体瘦薄而红干燥或有裂纹，多为阴虚火旺，阴津耗损，可见月经先后不定期，经行吐衄、绝经前后诸症。 5、望舌苔：舌苔是附着于舌面上的一层苔状物，是脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面形成的。正常舌苔白薄均匀，干湿适中；异常舌苔是邪气所生，乃外邪入里或饮食积滞，脾胃浊气上升所致。 舌苔厚薄，可察邪气的盛衰；苔之色，可知病情之寒热；苔之润燥，可候津液存亡。 舌苔黄主热，薄黄为热轻，黄厚为热重，黄厚而腻为湿热；苔薄白而燥为伤津，薄白而润为寒滞；苔白而腻为痰湿；苔黑而润为阳虚有寒，苔黑而燥，为火炽津枯，苔黑也属血瘀；无苔为阴虚，灰苔属湿，舌质淡胖苔薄白而润为嫩；舌色暗红或深红，苔黄黑或厚而干为老。嫩为虚证，老为实证。 6、望月经：望月经主要是看月经的量、色、质。月经的量、色、质的变化是辨证施治的依据。如月经量过多，为血热或气虚；经量过少，属血虚、肾虚、寒凝血滞；经血稀薄，为虚寒；经血紫暗或血块多，为血瘀；经血紫红或鲜红为血热；经血时多时少，为肝郁或肾虚；经血淡红为气虚或血虚。 7、望带下：望带下，也是看带的量、色、质。带下色白，或质清稀属脾虚或肾虚；带下黄属脾虚湿热下注；带下色赤，多属血热或热毒；带下黏稠为湿热。 8、望恶露：恶露量多、色淡红、质稀、无臭味，多属气虚；恶露色紫或红、黏稠而有臭味，多是血热；恶露紫黑有血块，多为血瘀。 二、闻诊： 包括