骨科围手术期无痛治疗护理管理模式的建立.pdfVIP

2011年第十四届全国足踝外科学术年会 骨科围手术期无痛治疗护理管理模式的建立 石海花许琳刘航郭粉萍曾哲张媛成诤 西安市红十字会医院足踝外科陕西西安710054 【摘要】 目的评价足踝外科围手术期无痛治疗方案的效果，并建立足踝外科无痛病房护理管 理模式。【方法】对足踝部围手术期病人80例进行分组，实验组T组及对照组C组，分别给予无痛治 疗方案及疼痛时再给药方案，评估两组方案的NRS评分，在此基础上建立足踝外科围手术期无痛病房 护理管理模式。【结果】无痛治疗组的NRS评分及护理工作满意度明显高于对照组，建立的无痛病房 护理管理模式使患者在疼痛照顾、止痛效果及护理满意方面明显高于对照组。【结论】足踝外科无痛 病房模式的建立，实施规范化的疼痛护理管理模式，提高了患者的围手术期疼痛控制质量，使患者得 到了优质的无痛护理服务，同时提高了护士的疼痛管理知识和技能。 【关键词】足踝外科：围手术期；无痛治疗；护理 疼痛是足踝外科围手术期患者对手术产生恐惧的一个重要原因。2001年国际疼痛学会(IASP)对 疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤…。 在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5大生命体征幢1，并得 到广泛重视。足踝部手术以创伤、矫形、肿瘤为主，在围手术期的疼痛评分较高。笔者统计整理了自 并在无痛病房实施过程中总结、规范了足踝外科无痫病房护理管理模式，现报道如下。 l资料与方法 1．1基本资料 本研究共纳入病例80例，均为足踝外科手术病人，其中足踝部骨折45例，矫形33例，肿瘤2 例。年龄12～81岁，平均56．2岁。共培训无痛治疗专业护士9名。 1．2实施方案 对新入院病人进行随机分组，设立实验组T组：术前3天给予口服塞来昔布200毫克，2次／日， 术后2小时开始肌注帕瑞昔布40毫克，2次／日，术后4小时给予肌注强痛定100毫克，根据疼痛强度 术后患者出现疼痛后给予肌注强痛定、4小时后再次进行疼痛评分，根据评分结果决定是否再次加用强 痛定。分别记录其术后4小时、8小时、12小时、24小时、2天、3天疼痛评分。由专业护士进行反馈。 1．3评分方法 选用国际公认的疼痛强度数字评分量表(numericalratingscaleNRS)进 行评分。用0-10代表不同程度的疼痛：O为无痛，卜3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)，4．6 为中度疼痛，7-9为重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10为剧痛。 【结果】 由专业培训的护士进行疼痛评分，记录在术后4小时、8小时、12小时、24 时、48小时疼痛评分无明显差异。 (见下表) 两组在术后不同时间评分比较(x±S) 118 康复与护理专题 2、讨论 2．1疼痛伴随人类的诞生而出现。很多人常年忍受着各种痛苦，尤其足踝外科围手术期患者常常 因疼痛而恐惧手术治疗。手术后疼痛对机体的多器官、系统产生不利影响，不仅对患者术后的康复十 分不利，而且会给患者造成心理创伤。必威体育精装版的全国三级甲等医院优质医院评审标准中要求：三级甲等 医院必须开展无痛病房，对病人要实施有计划的无痛治疗。疼痛可引起血压、心率的改变；肠麻痹， 腹胀、高血糖、高凝状态、肺活量减少、住院时间延长等不良反应。 2．2提前镇痛是在疼痛出现前给药，以提高痛阈，术前预防疼痛的目的是保持术后的无痛或轻度 疼痛状态，防止疼痛出现后“止痛药”用量大大增加的现象，减少“止痛针”注射哺一“1。塞来昔布、 帕瑞昔布的超前镇痛用于足踝外科，能有效缓解术后疼痛，改善术后患者功能锻炼的运动痛，无明显 的不良反应，改善了患者术后的血液流变学指标，既不增加出血倾向，还可以作为减少术后血栓性并 发症的有效措施之一。本组病例中，两组病例均未出现下肢深静脉血栓、消化道出血等并发症，但实 验组T组在阿片类药物的用量上明显少于对照组，且有统计学显著性(pO．05)。 2．3近年来国内外对疼痛控制的研究表明，护士在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸显出 来。国外的疼痛研究发生过两次转变，一次是从疼痛控制转变为疼痛管理；另一