宫腹腔镜术后联合中药治疗输卵管性不孕52例观察.pdfVIP

宫腹腔镜术后联合中药治疗输箩p管性不孕52例观察 姜向坤姚吉龙古衍 1 (南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳58028) 摘要：目的：探讨宫腹腔镜术后联合中药治疗输卵管性不孕的有效性。方法：将宫腹腔镜术后至少 一侧输卵管通畅的输卵管性不孕患者分为两组，治疗组口服中药通管汤及直肠用药康妇消炎栓，对照组采 取期待疗法，观察术后1年妊娠情况；术后1年未孕者，均行子宫输卵管造影，了解输卵管通畅情况。结果： 以口服中药通管汤及直肠纳药康妇消炎栓，可以提高受孕率，维持输卵管的通畅，降低输卵管再次粘连， 可以作为宫腹腔镜术后的后续治疗方法，值得临床推广应用。 关键词：宫腹腔镜通管汤康妇消炎栓输卵管性不孕 输卵管因素是导致女性不孕的重要因素，占女性不孕的20．O％．32．8％【11。宫腹腔镜联合手术能早期、 直观、准确地诊断输卵管性不孕，并予以针对性的治疗，是目前公认的治疗输卵管阻塞性不孕的主要治疗 手段【21。但术后的后续治疗，目前尚无统一认识，更多的是采取期待疗法。因此术后防止输卵管的再粘连、 再阻塞、恢复良好的输卵管蠕动、拾卵功能，达到正常妊娠而减少异位妊娠，是术后后续治疗的主要目标。 笔者对宫腹腔镜联合手术后获得至少一侧输卵管复通的52例输卵管阻塞性不孕患者进行中药治疗，观察术 后1年妊娠情况及未孕者输卵管通畅情况，评价该方法的有效性。 1资料与方法 塞，并在术中获得一侧或双侧输卵管复通的病例。 1．2纳入标准(1)符合不孕症诊断标准；(2)行宫腹腔镜手术，术中发现单或双侧输卵管阻塞，并在术 中获得至少一侧输卵管复通的病例g (3)中医辨证为湿热瘀阻型。 色体异常； (5)结核性不孕：(6)配偶因素；(7)合并盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤。 1．4一般资料符合上述诊断标准和排除标准的病例共86例，其中治疗组52例，宫腹腔镜手术后门诊 孕10例，继发性不孕24例：术后单侧输卵管通畅9例，双侧输卵管通畅25例。两组间临床资料比较，差异 无显著性意义(PO．05)，具有可比性。 1．5观察与治疗方法 治疗组术后均在门诊行中医综合治疗：每晚睡前洗净肛门，将康妇消炎栓(黑龙江省铁力制药厂)l 枚轻轻纳入直肠达7．10cm处，每个月经周期用2l天(月经干净后开始用)。同时在非经期口服通管汤，结 合辨病辨证加减用药，主要组成：大血藤、忍冬藤、败酱草、蒲公英、丹参各209，桃仁、赤芍、山棱、 mL，浸泡l小时，武火煮开后改为文火煮40分钟， 莪术、皂角刺、路路通、地龙、甘草各109。上药加水600 取汁200mL，二煎加水300mL，煮取100mL．两煎混匀，分早晚两次服。每个月至少服用3周，3个月为 一个疗程，1年最少治疗3个疗程。所有用药均在确定妊娠后停止。发现异位妊娠者。按照异位妊娠处理。 ·87· 对照组不用药，每3个月电话随访一次，了解妊娠情况。 两组所有病人在出院前均指导术后第2个月开始监测卵泡，排卵期同房。术后1年未孕者，均行子宫输 卵管泛影葡胺造影检查，评价输卵管通畅情况。 1．6疗效评定： 妊娠情况：术后共随访1年，临床以停经5周尿妊娠试验阳性，停经6周后B超检查可见宫内孕囊诊断为 宫内妊娠：尿妊娠试验阳性，停经7周宫内仍未见孕囊，附件区可探及混合性包块，再结合临床表现、血 13．HCG诊断异位妊娠。 术后1年未孕者输卵管通畅情况：术后1年未孕者，于月经干净第3—7天行子宫输卵管泛影葡胺造影检查， 评定输卵管通畅情况。如果造影剂经输卵管进入盆腔并且弥散情况良好，表示该侧输卵管通畅。 1．7统计方法：采用SPSSIO．0统计软件进行X2检验。 2结果 2．1术后两组妊娠情况比较见表1。术后1年治疗组正常宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(尸 0．05)，异位妊娠率差异无统计学意义(尸0．05)。 表1两组妊娠情况比较例(％) 注：与对照组比较，’PO．05 2．2两组术后1年未孕患者输卵管通畅情况比较见表2。治疗组总通畅率高于对照组，差异有统计学意 义(