肝硬化合并上消化道出血80例临床分析.pdfVIP

· 。 126 从S。升达到S。。故临床上根据肝功能ALT≥2倍正症反应，也没有减少汇管区炎症细胞的浸润和分泌纤 常值，作为抗病毒治疗的一般适应症标准之一，《慢 维的作用，无法阻止肝组织纤维化和恶化的进程。有 性乙肝防治指南》中仍将肝功能ALT的变化作为抗 学者认为ALT可以确切反映当时肝组织炎症的活动 病毒治疗的疗效判定标准之一。 性，但并不表示当时的病变程度。只有尽量排除非病 从表】还发现当肝组织处于Sa期却出现部分 毒因素影响肝功能指标，才可以得到较为准确反映肝 ALT≤2倍正常值的情况，这可能是肝细胞持续、长组织炎症活动程度(G)的肝功能参考指标。笔者就 期的炎症坏死，正常肝细胞数量不断减少，而肝内纤 要求慢性乙肝患者在肝穿检查之前要注意休息并停用 维组织不断增多导致ALT低而S高的特征。另从表降酶药、损肝药物，然后检查肝功能。这样得到的肝 2中反映纤维化程度分期S与ALT、AST无明确相 功能结果就有利于更准确地掌握抗病毒治疗时机的和 关得到证实，从表2可见肝功能的指标中，TBil、做好药物的选择。 ALT、AST、GGT均与反映肝组织学炎症坏死程度 总之，肝功能检查虽不能代替肝穿检查，但其主 分级G呈正相关，Alb与G呈负相关。 要指标(ALT)的水平变化在一定的程度上是能够 当然，肝功能指标的变化还与目前广泛应用在临 较为可靠反映出肝内组织细胞炎症病变的规律和特 床上的所谓保肝降酶药有关，并与损肝药物以及患者 点，若进一步扩大临床检查病例，有望寻找到特异性 的基础病如慢性胃炎、胆囊炎、糖尿病、脂肪肝、过 强、简单、易识别的临床检测方法，来准确反映肝脏 度运动等因素有关。临床上常用的降酶药虽都有稳定 病理进展情况。 和保护肝细胞膜的作用，但没有真正消除肝内组织炎 消化道出血80例临床分析 黄文瑞 建瓯市立医院(福建建瓯，353100) 肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 生判断。食管、胃底静脉曲张标准参照中华消化内镜 出血，是肝硬化门脉高压的主要并发症之一。但自从 学会诊断和治疗规范试行方案进行，门脉高压性胃病 急诊胃镜开展以来，发现肝硬化合并上消化道出血除 诊断参照McComak的诊断标准。 食管胃底静脉曲张破裂出血之外，尚有溃疡病、胃粘 2 结果 膜病变等。因此，明确肝硬化合并上消化道出血的原 本组均有不同程度的食道和(或)胃底静脉曲 因，有助于选用恰当的治疗方法，具有重要的临床意 义。本文就我院1996～2005年收治的80例肝硬化合 并上消化道出血患者进行分析，现报告如下。 1 临床资料 因的关系见表1，Child分级与出血的关系见表2。 1．1 一般资料 本组80例中，男54例，女26例， 表1食管静脉曲张程度与出血病因的关系[n(％)] 年龄27～73岁(平均年龄48．5岁)。其中乙型肝炎 肝硬化71例，酒精性肝硬化6例，隐原性肝硬化3 例。肝功能按Child—Pugh分级，A级33例、B级30 例、C级17例。人院时呕血31例，黑便11例，两 者均有者38例。 1．2 方法 所有病例均经胃镜检查，结果由两名医 · · 中西医结合肝病杂志2007年第17卷Suppl 127 从表1显示：轻、中度食管静脉曲张患者出血原 供应障碍，胃肠道粘膜缺血缺氧、水肿，一方面造成 因以非食管胃底静脉曲张破裂性疾病为主，而重度食 粘液分泌减少，胃粘膜易被胃蛋白酶和胰蛋白酶消 管静脉曲张患者出血原因以食管