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实时三维超声心动图评价心血管疾病研究进展 　　　作者：邢淑芬 作者单位：300051 天津市胸科医院超声科 　　【摘要】 超声作为一种无创、简便、可靠的检查方法，已广泛应用于临床。实时三维超声心动图(real time three dimensional echocardiography，RT-3DE)作为医学影像学领域发展起来的一项新技术，可用于观察与声束方向呈任意角度的切面，能够体现心脏立体结构，直观地了解房室、瓣膜及大血管的形态、厚度、腔径、方位、走向及连续关系，实时显示心脏与大血管的活动状况，并可快速成像，目前已广泛应用于心血管疾病诊断的研究，对心血管疾病诊断有重要价值。 　　【关键词】 超声心动图;三维;心血管疾病 　　二维超声心动图只能提供断面图像，需要多切面扫查，并借助空间想象得到完整印象，而且图像质量很大程度上依赖操作者的手法。传统的三维超声心动图可以获得脏器的立体图像，但因获取图像费时而限制了其临床应用，实时三维超声心动图(real time three dimensional echocardiography，RT-3DE)作为医学影像学领域内发展起来的一项新技术，不依赖任何几何学假设，采用超矩阵探头、高通量数据处理系统及三维空间定位系统，可以观察与声束方向呈任意角度的切面，可以立体发射和接收图像信息，快速成像，而不存在运动伪差，使三维成像能够应用于临床[1]。 　　RT-DE可以从三个相互垂直的切面实时显示心脏各结构的立体形态、毗邻位置、空间关系及动态变化[2，3]。本文对实时三维超声心动图在评价心血管疾病诊断中的研究进展综述如下。 　　1 在心脏瓣膜疾病诊断中的应用 　　RT-3DE可清楚地显示瓣膜结构及功能变化，可以准确判断瓣膜的狭窄程度和范围，并能准确测量瓣口面积、瓣膜脱垂、瓣膜赘生物、腱索结构及反流信息。Zamorano等[4]研究了29例存在二尖瓣脱垂的风湿性二尖瓣狭窄的患者，分别采用二维超声心动图及RT-3DE测量二尖瓣口面积，并与经皮二尖瓣成形术中直接测量所得值进行比较，结果显示RT-3DE与后者测量所得值平均相差0.01(-0.31-0.33)cm，而二维超声与后者测量所得值平均相差0.12(-0.71-0.47)cm。此试验证实RT-3DE测量瓣口面积较二维超声更准确。王静等[5]对32例行二尖瓣和(或)主动脉瓣以及三尖瓣人工瓣膜置换术的患者，应用RT-3DE的灰阶成像和彩色成像模式，观察人工瓣膜和支架的结构形态及相应的血流动力学改变，研究发现RT-3DE可清晰显示人工生物瓣膜回声、附属支架强回声及人工瓣口的反流柱大小、方向。Kwan等[6]利用RT-3DE对扩张型心肌病和缺血性心肌病引起的二尖瓣反流机制进行研究发现，扩张型心肌病的二尖瓣瓣叶中部为漏斗形，侧壁发生脱垂，反流束有两股，一股来自瓣间，而另一股来自瓣叶的中部;缺血性心肌病的二尖瓣瓣叶自中部至侧壁形成均匀的漏斗状，故反流束只有来自瓣间的一股，该研究进一步显示了RT-3DE在评价瓣膜疾病方面的优势。Kasliwal等[7]认为RT-3DE可以清晰显示各瓣膜形态及瓣下装置，明确瓣膜界限，准确测量瓣膜面积，另外能很好地显示瓣膜脱垂、瓣膜穿孔、瓣膜裂的部位和程度及多种先天性瓣膜疾病。Acar等[8]研究了Ebstein畸形后认为RT-3DE可立体显示下移的三尖瓣与周围结构的解剖关系，为手术治疗提供参考价值。 　　2 在大动脉疾病诊断中的应用 　　由于实时三维超声可以沿大动脉走行任意切面扫描大动脉，对检查部位立体成像，清楚显示管腔的解剖结构、血管走行特征、狭窄程度、病变周围的侧支循环以及动脉粥样硬化斑块的空间形状、病变进展，因而逐渐成为评价血管疾病的首选方法。Allott等[9]利用三维成像软件对采集的二维图像进行三维重建以显示管腔及附壁的低回声结构，并测定斑块容积和随访观察，研究证实三维超声能准确评价血管结构及功能异常，动态观察动脉粥样硬化病变发展演变情况，但图像质量受二维图像和探头性能影响较大，操作复杂,而RT-3DE可以快速成像，因而节省了大量时间。张鹏飞等[10]采用不同浓度比例的琼脂、明胶和碳化硅颗粒混合物制作成硬度、回声强度各异的含有斑块的血管仿体32个，先后应用Philips Sonos 7500超声诊断仪的11L-3探头和X4探头扫查仿体，并获取仿体的全容积图像导入TomTee 4D Cardio View工作站，由两名超声医师双盲、随机分别在2、4、8、16平面状态下测量体积，其中一位观察者在1个月后按此原则再次进行测定，结果在斑块及其回声强度的判断上，RT-3DE与传统二维血管成像具有良好的一致性，该技术具有较高的可重复性。 　　3 在先天性心脏病