第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗.doc

第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗 考情分析 　 中西医执业 A1 A2 B1 中西医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 克罗恩病 0 1 0 临床表现与检查 0 0 0 慢性溃疡性结肠炎 0 1 0 治疗 0 0 0 本单元为新增内容。 知识要点 克罗恩病 1．症状体征 （1）腹痛——右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性阵痛伴腹鸣。 （2）腹泻——间歇后持续发作，糊状粪便，可有黏液血便及里急后重。 （3）腹部肿块——右下腹、脐周大小不一压痛性肿块。 （4）肛瘘或肛周脓肿。 （5）全身症状——发热、贫血、营养障碍及肠外表现。 2．辅助检查 （1）血常规：活动期白细胞升高，血沉快。 （2）粪便常规：可见红、白细胞，大便隐血试验阳性。 （3）X线造影、结肠镜检查：炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布。 3．治疗 （1）西医治疗：①药物治疗。氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、硫唑嘌呤等。②手术治疗。病变肠段切除术、直结肠或次全结肠切除术、回肠造瘘术。 （2）中药治疗：①辨证论治见表7－68；②中药保留灌肠；③专病专方：归脾丸、附子理中丸、参苓白术散等。 表7－68　克罗恩病的辨证论治 证型 证候 治则 方药 脾虚湿阻 时溏时泻，完谷不化，腹痛喜按，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡、苔薄白腻，脉细弱或濡弱 健脾止泻益气止痛 参苓白术散加减 肝郁脾虚 右少腹或脐周胀痛，便后痛减，大便稀溏，胸胁胀闷，舌质淡苔薄，脉弦 抑肝健脾益气止痛 痛泻要方加减 脾肾阳虚 反复腹泻，黎明腹痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细 温补脾肾止泻祛痛 附子理中汤合四神丸加减 气滞血瘀 腹部积块，固定不移，胀痛或刺痛，舌质青紫或紫暗有瘀点瘀斑，脉细涩 疏肝理气活血化瘀 柴胡疏肝汤合少腹逐瘀汤加减（执业2006） 慢性溃疡性结肠炎 1．症状体征 （1）腹泻——反复发作，黏液血便。 （2）腹痛——左下腹或下腹呈阵发性痉挛性绞痛，便后疼痛减轻。 （3）消化道症状——食欲不振、恶心、呕吐，可伴腹胀。 （4）全身症状——发热、消瘦、贫血、营养不良及肠外表现。 （5）体征——左下腹压痛，鼓肠，炎症波及腹膜则有腹膜刺激征。 （6）并发症——中毒性结肠扩张、直肠和结肠癌变、结肠大出血。 2．辅助检查 （1）血液检查：红细胞、血红蛋白均降低；急性期中性粒细胞增多；电解质紊乱等。 （2）粪便检查：肉眼黏液脓血便；镜下有红细胞和脓细胞；急性期可见巨噬细胞。 （3）钡灌肠：黏膜紊乱，肠壁痉挛，溃疡改变；结肠袋消失，管壁强直，管腔狭窄等。 （4）内镜检查：可见本病相应的改变。 3．鉴别诊断 须与克罗恩病、肠结核、放射性肠炎、大肠癌进行鉴别。 4．治疗 （1）西医治疗：①一般治疗：休息，清淡营养饮食，调整情绪；②药物治疗：常用药物为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素；③手术治疗。 （2）中医治疗：①辨证论治见表7－69；②中药保留灌肠；③专病专方：附子理中丸、香连化滞丸等。 表7－69　慢性溃疡性结肠炎的辨证论治 证型 证候 治则 方药 湿热蕴结 腹痛拒按，便下脓血黏冻，肛门灼热，里急后重，小便黄赤或有发热；舌红，苔黄腻，脉滑数 清热燥湿，调和气血 芍药汤加减 肝脾不和 腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气，胸满痞闷，急躁易怒；舌淡，苔薄白，脉弦细 调和肝脾，止泻缓急 痛泻要方加减 脾胃虚弱 大便溏薄，完谷不化，纳呆腹满，倦怠乏力；舌淡，苔白，脉沉缓 健脾、除湿、升阳 参苓白术散加味 脾肾阳虚 便次频多，质多稀薄，滑脱不固，或夹紫暗脓血，喜暖怕凉，腰膝酸冷；舌淡，苔薄白，脉沉细 温补脾肾，固涩止泻 附子理中汤合四神丸加减 瘀血内停 左下腹痛，固定不移，按之硬满，可扪及硬块，泻下紫黑血块。舌质紫暗或见瘀斑，脉沉涩 活血化瘀，行气止痛 少腹逐瘀汤加减 重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao