电子结肠镜下结直肠息肉切除术临床护理.pdfVIP

第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 电子结肠镜下结直肠息肉切除术的临床护理 邓巧明 广西中医药大学第一附属医院外二科一区，南宁市530023 【摘要】目的探讨电子结肠镜下高频电凝电切术治疗结直肠息肉的护理配合。方法选 择我科收治的167例结直肠息肉患者，均行电子结肠镜下高频电凝电切结直肠息肉切除术。结 果167例患者均一次性成功切除息肉，术中未出现烧伤、穿孔等并发症，手术成功率100％。 结论加强围手术期的护理配合，对于确保手术顺利进行，保证治疗效果，减轻患者的痛苦有 重要意义。 结直肠息肉是指任何隆起于结直肠黏膜的良性腺瘤和炎性增生性病变的总称。该病在临床 上多以解鲜血便、解黏液血便、腹胀、大便习惯改变就诊，经结肠镜检查而确诊【l】。结直肠 息肉遵循着“息肉一腺瘤一癌”的顺序演变发展，早期治疗结直肠息肉是降低结直肠癌发生率 的有效途径。随着内镜技术的不断进步，电子结肠镜下息肉切除术仍是本病的首选治疗手段， 而护士熟练掌握内镜下息肉摘除的操作配合，做好术前准备、术中配合、术后指导，是提高手 术成功率的关键。我科对2013年lO月至2014年7月收治的167例患者进行了息肉切除术， 现将围手术期的护理体会总结如下： l临床资料 167例患者中．女52例，男115例，年龄在3岁一86岁之间，单发息肉68例，多发息肉 99例。所有患者均在肠道准备充分下行无痛电子结肠镜下结直肠息肉切除术。 2护理 2．1术前护理 2．1．1心理护理积极与患者及其家属沟通，耐心的向患者和家属讲解无痛肠镜下肠息肉切除 术的目的、方法、优点、相关配合要点及注意事项，同时告知可能出现的并发症及处理措施， 使患者消除顾虑，更好的配合手术治疗。 2．1。2术前检查检查血常规、出凝血时间测定，心电图等，详细评估患者的心、脑、肺等重 要器官的功能，检查是否有传染性的疾病。了解患者服药史，是否服用抗凝药物、活血药物等， 掌握其有无禁忌症。 2．1．3肠道准备术前2天进食少渣、易消化的食物，如稀饭、面条等，禁食有核瓜果及蔬菜。 术前一天晚上8点后开始禁食，第二天早上口服溶于3000ml温水中的2包复方聚乙二醇电解 质散。服用期间，患者需来回走动，轻揉腹部，以加快排泄速度，观察大便为清水样即可。禁 用20％甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解产生易燃气体，如达到可燃浓度，进行 高频电切术时有可能引起爆炸【2】。 2．1．4术中器械及药品的准备电子肠镜、电治疗仪及氩气刀，一次性息肉切除器、注射针、 活检钳、钛夹、钛夹释放器、三爪异物钳，电极板和吸引器等器械。检查各种仪器的使用情况， ‘ 调试各种性能。备好去甲肾上腺素和各种抢救药品及仪器。 2．2术中护理协助患者更换手术衣裤，、取下金属物品和饰品，以免发生电灼伤【3】。有义齿 者取下义齿交给家属或护理人员暂时保管。协助患者取左侧曲膝卧位，放松身体，启动电治疗 仪，将电极板粘贴在患者的小腿或臀部，使电极板与患者体表皮肤有足够接触面积。建立静脉 通道，连接心电监护仪及给氧。待麻醉师成功将患者麻醉后，医生循腔进镜直回盲部后开始退 镜，发现息肉后稳住肠镜，根据需要，改变患者体位和调整镜身，使息肉转到视野的下方，最 好在5点钟的位置，注意保持手术视野清晰，仔细观察，根据息肉所在的部位和数目、蒂的直 472 第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 径大小、息肉表面情况，采取不同的治疗方法： 1 无蒂息肉者，5mm以下的可用活检钳予以 钳除，后予去甲。肾上腺素盐水喷洒止血，Smm以上的于基底部注射生理盐水，使之隆起，观察 抬举征阳性，放入圈套器于息肉的基底部，慢慢收紧圈套器，息肉基底适度抬起后，行电凝电 切； 2 带蒂息肉者，先使用金属钛夹夹闭息肉根部，截断其血供，可有效减少出血【4】。再 行圈套电凝电切。注意残蒂不能过短，防止金属钛夹导入电凝电切电流至息肉根部，甚至使固 有肌层引起穿孔： 3 对直径在20mm以上的平坦型病变或广基息肉，于病变边缘选择卜2点 进行注射，每点注射生理盐水,5-10ml，息肉基底充分抬起后分批圈套，一般先从巨大息肉的 一侧开始圈套，再到息肉的中间，由中间再到另一侧，逐步圈套电凝电切，最后观察整个息肉 的切除情况。息肉切除后，用三爪钳收回，送病理化验。吸尽肠腔内残余血迹，观察息肉残端 有无出血。如切除后的创面较大，可用金属钛夹夹闭创面，防止出血。操作完毕，尽量吸尽肠 腔内残余气体，避免术后胀气【5】。术中应注意收拢圈套的技巧，同时要选择适当位置关闭套 袢，避免切除有残留，此过程医护配合要默契【6】。操作