大承气汤治疗土燥水竭证作用的探讨.pdfVIP

大便稀溏，有时伴有粘液，3-4次／日，饮食生冷或油腻食物加重，或于餐后不久即欲泻，腹部冰冷 感，畏寒肢冷，疲倦乏力，腰腿酸软，夜尿2—3次。舌质淡而胖，苔薄白，脉细弱，左关微弦。 诊断：泄泻。辨证：脾肾阳虚，湿浊蕴结。治法：温补脾肾，祛湿导滞。方药：五苓散合附子理中 汤化裁。白术、茯苓、党参、干姜各159，制附子、补骨脂、益智仁、厚朴各99，肉桂(煽冲)、泽 泻、猪苓、陈皮、炙甘草各69。3剂。每日1剂，水煎服。药后症状明显减轻，照上方出入调理1 月余而愈，未见复发。 【按语】本病例反复发作的原因有三：1久病缠绵导致脾肾阳虚，命火不足，水谷不化；2饮食不 节，损伤脾胃，升降失调；3久病未愈，患者以为病不可治，焦虑紧张，木郁不达，横逆乘脾，导 致本病反复缠绵。针对本病的证候特点，采用五苓散合附子理中汤化裁，一方面祛湿导滞以治其标， 另一方面温补脾肾以顾其本，但是祛湿利水药不可过重，以免伤正。方中党参、白术、炙甘草、干 姜温运脾阳，制附子、补骨脂、益智仁、肉桂补命门火以生脾土，白术、茯苓、泽泻、猪苓健脾渗 湿，厚朴、陈皮行气燥湿。用药合理，紧扣病症，故能向愈。 大承气汤治疗土燥水竭证的作用探讨· 左冬梅范恒刘星星张丽娟钟敏 (华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉430022) 摘要：“土燥水竭证”是对阳明三急下证和少阴三急下证的综合概括，其病机既有阳明腑实内 结，又有少阴真阴欲竭，仲景用大承气汤治疗“土燥水竭证”，可以达到急下存阴、釜底抽薪之效， 该方具有泻实热、存沣液的双向作用。本文通过对。土燥水竭证”的病机及辨证的分析，再结合临 床病例来探讨大承气汤在治疗顽固性便秘中的重要作用。 关键词：土燥水竭证大承气汤顽固性便秘 “土燥水竭证”首见于东汉张仲景的《伤寒论》，是对著名的阳明三急下证和少阴三急下证的高 度概括。仲景用大承气汤急下存阴、釜底抽薪来治疗阳明三急下证和少阴三急下证古今书籍多有载 述，且至今仍用而不衰在临床倍受重视。本文通过对“土燥水竭证”病机和辨证的分析，结合临床 病例分析，为大承气汤临床治疗顽固性便秘提供一定的理论基础。 1土燥水竭证 1．1土燥水竭证的病机 “土燥水竭证”是对《伤寒论》阳明三急下证和少阴三急下证的综合概括，尽管对其病因历代医 家见解不一，但是对其病机实质的认识则基本雷同，即既有阳明腑实内结，又有少阴真阴欲竭。阳 明属“土”，邪入阳明，化燥化热成实与体内糟柏互结，阻于肠道损伤阴津，在临床既可表现为腹 胀、不大便，又可以表现为日晡潮热、手足汗出，故阳明腑实又可称为“土燥”；少阴属“水”， 为一身阴液之根本，燥热内结，耗阴伤液，穷必及肾，真阴欲竭，证情危急，故又称为“水竭”。 因此说“土燥”和“水竭”便是阿l明三急下证和少阴三急下证病理变化的实质。然而“土燥” ·通讯作者：范恒，教授，主任医师，博上生导师。 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 和“水竭”并不是相互孤立的，两者往往相互影响。无论是阳明三急下证先有阡1明燥实内结，继见 津液耗损，是“土燥”而致“水竭”；还是少阴三急下证，是少阴热化，劫伤阴液，复转阳明，燥 实内结。是“水竭”而致“土燥”，两者证情相同。 1．2辨证要点 1-2．1从津液盈亏辨寒热 热邪的最大病理影响是耗伤津液，如果是热性病症，必然首先影响津液发生量变。人体对津液 的存在状态反应甚为敏感，其具体反应形式多体现在汗液、尿液等液体排泄物的色、质、量及排泄 畅、滞等特点上。阳明热结，最易耗津，如果是热证，小便必量少、色黄、热涩而不畅，且有苔燥 少津，唇燥口渴等津液耗伤症状。 1．2．2从脉象盛衰辨虚实 脉是人体内气血运状态的反应，透过脉看到的是人体内在生命水平和生命状态。凡气血盛衰畅 滞，病性寒热虚实，无不在脉象上有所表达。阳明热结，便秘而燥，脉象必沉实。“土燥水竭证” 是对阳明三急下证和少阴三急下证的概括，对于阳明三急下证，多认为是阳明腑实又兼有津液耗损 的危重之证。有人认为少阴三急下证就是一种阳明里实证，只是所表现的症状类似少阴病，即所谓 “大实有赢状”的证候。故陆渊雷指出少阴病用大承气汤急下着三条，其病皆是阳明。由此可见对 “土燥水竭证”的辨证，从津液盈亏应应辨为热证，从脉象盛衰应辨为实证。 2大承气汤 大承气汤分别见于《伤寒论》阳明病篇及少阴病篇，条文如下：“伤寒六七日，目中不了了，睛 不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”(252条)：“阳明病，