劳动部劳动力发展署产业人才投资方案产业人才投资计画.doc

勞動部勞動力發展署-產業人才投資方案（產業人才投資計畫年度學員 訓練班別 學員編號 基本資料 姓 名 身分證號 出生日期 年 月 日 性別 □男□女 市話： 分機： 行動電話： 學員身分 (1) □生活扶助戶中有工作能力者2） □原住民3）□身心障礙者） □負擔家計）□犯罪被害人及其親屬 (6） □更生受保護者 (7） □協助基金補助對象 (8） □）□中高齡） □□一般以上擇一身分填寫 有無 重複參訓 ★必填 ◎否，請簽名： ◎是，請簽名： ，其他參訓課程單位名稱： 其他參訓課程名稱： 是否於報名本校課程上課日期及時段的同一日期與時段，另參加勞動力發展署本計畫或其他計畫課程。例如：於104年1月5日13：00-16：00參加本校課程。另外於104年1月5日15：00-17：00參加其他單位課程。因同日15：00-16：00時間重疊。故視為重複參訓。 請學員務必確認參訓狀況，如學員因重複參訓而未能取得補助款者，學員需自負全責。 勞保在保中 身份確認 ★必填 ◎本人具有勞保（農保）在保中之身分，將以補助生身份參訓。學員簽名： 日後如勞動部TIMS系統勾稽不到本人勞保投保資料，本人將依規定提供勞保明細表，證明本人勞保在保中之身分。如無法提出證明文件時，將自願轉為自費生自負全額學費參訓，或依相關規定申請退費，絕無異議。 3年七萬 補助款確認 ◎本人已確認3年七萬補助款額度，仍足夠本課程學費補助款之用。學員簽名： 每一學員3年內補助額度為新臺幣7萬元，超出額度部分，不予補助。學員可於產業人才投資方案報名資訊網點選:補助金申請查詢，了解本身已參訓之課程及使用之額度。請學員報名前務必確認個人補助金使用狀況。 學員如欲報名本校課程時，請務必詳閱欲報名課程之招生簡章、補助學員參訓契約書學員補助申請書……等情事發生，影響參訓權益或補助款申請時，學員需自負全責及相關法律責任。 本課程招生簡章相關規定未臻完善者，一律依照產業人才投資計畫及本校各相關規定辦法辦理。 我已詳讀報名表、招生簡章、產業人才投資方案參訓學員須知、學員參訓注意事項…等課程資訊， 並願遵守相關規定 簽名: 是否願意收到本校課程或活動優惠訊息(將以電子郵件、電話告知、或紙本簡章寄至您的通訊住址等方式）：□ 是 □否。 以下欄位由辦訓單位填寫 □ 已給開課注意事項 □ 已核對TIMS下載學員基本資料 收件者 簽名： 已繳資料 □身份證影本 □存摺影本 □勞保明細表 補助全額訓練費用適用對象身份： □戶籍謄本 □其他 缺/補 繳資料 □身份證影本 □存摺影本 □勞保明細表 □戶籍謄本 □其他 身份證及存摺影本單 身份證影本黏貼處 身份證影本-正面 身份證影本-反面 黏貼處 合格身份證影本樣本， 請見「招生簡章附件3身份證影本合格樣本」說明 一定要看的清楚照片及所有字樣， 太黑、太白、太模糊者需補繳合格證件。 黏貼處 合格身份證影本樣本， 請見「招生簡章附件3身份證影本合格樣本」說明 一定要看的清楚照片及所有字樣， 太黑、太白、太模糊者需補繳合格證件。 存摺影本黏貼處 金融機構名稱、代碼查詢網址：.tw/TC/Service/Branch.aspx 填寫範例 總行名稱 ★必填 彰化商業銀行009 分行名稱★必填 台北分行5012 提供郵局帳號者不需填寫 總行名稱 ★必填 總行代碼 ★必填 3碼 分行名稱 ★必填 分行代碼 ★必填 4碼 存摺封面影本 金融機構帳戶需為學員本人所有，不可使用他人之金融機構帳戶。 黏貼處 （合格存摺影本樣本，請見「招生簡章附件4存摺影本合格樣本」說明） 一定要看清楚所有字樣，太黑、太白、太模糊者需補繳合格證件。 同時，需看到銀行名稱、分行名稱、帳號要清楚無誤， 如果存摺封面看不到「銀行名稱、分行名稱、帳號」請務必手寫填上。 金融機構名稱、代碼查詢網址：.tw/TC/Service/Branch.aspx 請勾選報名班級： □手創點心麵包班 □手工包子麵食進階班 □熱門特色小吃班 中山醫學大學推廣教育個人資料提供同意書 一、基本資料之蒐集、更新： (1)本校蒐集您的個人資料在中華民國「個人資料保護法」(以下簡稱個資法)與相關法令之規範下，蒐集、處理及利用或傳輸您的個人資料。 (2)請於填寫個人資料時提供您本人正確且必威体育精装版及完整的個人資料。 (3)本校因執行校