合理选择联合降压治疗方案.pdfVIP

、、GPChineseGeneralPraetice 固■匦囤■隧圜咖 ·用药指导 · 蠢 罄 i_ll 琵琶 — 《鬟疆 l 宅 童 话i 蚕l萋 会高血刘蔚压学，组医成学博员士，，教中《授华高，主血任压杂医师志》，硕审稿士研专家究生，在导各师种。刊中物华上医发学会表学心血术论管病文五学十分 涵鲻 隧 余篇，主编或参编专著多部，参与 2“010年利尿剂治疗高血压的中国专家共识”的撰 写。主要研究领域为高血压及相关疾病的诊断和治疗。 合理选择联合降压治疗方案 100730 卫生部北京医院心内科 刘 蔚 很多抗高血压的临床研究表 明，降压治疗可以减少心血管事件。然而，目 者 (82％)需采用两种或两种以上的 前全球高血压治疗的达标率和血压控制率仍很低。我国的调查数据显示 ，在 占 抗高血压药物联合治疗才能使血压达 总人 口18．8％的高血压患者中，治疗率仅24．7％，控制率仅6．1％。绝大部分患者 标，这就提示多种药物联合治疗是高 没有得到有效治疗，血压没有达标。因此，患者需要更有效的方法控制血压。 血压治疗策略今后发展的方向。 联合降压治疗是近年来大力倡导的治疗方案，是指应用不同作用机制的降 什么情况下需要联合治疗 压药物以合适的剂量进行合理组合，以满足不同类型高血压患者的需求，不仅 所有需要药物治疗的患者均应联 可更有效地控制血压，实现降压达标 ，如果组方恰当，还可以更加全面地保护 合非药物治疗 ，既生活方式的干预 ， 血管和靶器官，从而更有效地预防心脑血管并发症的发生。本文将就联合降压 包括戒烟、控制体重、减少酒精和食 治疗的理论基础、循证证据、推荐指南及如何选择联合治疗方案等加以描述， ． 盐的摄入、增加水果和蔬菜的摄入、 以指导临床的实际应用。 减少饱和脂肪酸和总脂肪的摄入及体 联合降压治疗的理论基础 育锻炼。 高血压的发生机制还不十分清楚，随着研究的不断深入， 目前认为交感神 不同临床情况的患者，为了最大 经兴奋性增加、肾素-血管紧张素一醛固酮系统激活、肾脏排钠利尿功能障碍 、 程度取得治疗高血压的疗效，要求尽 内皮细胞功能紊乱和胰岛素抵抗等可能与高血压的发生密切相关。高血压不是 量达到靶 目标血压。鉴于大多数高血 一 种均匀同质性疾病，其发病不能用单一病因和机制来完整解释，在不同的国 压 (2／3)患者需要两种或两种以上 家、地区和人群中发病机制不尽一致，不断有新的病因肯定的高血压被认识 ， 降压药治疗血压才能达标 ，因此各国 如肾素分泌瘤、恶性内皮细胞瘤等。高血压是一种病程较长、进展较慢的疾 指南如美国高血压指南、欧洲及中国 病 ，在病程的形成、发展和终末阶段升压机理有较大不同。因此，高血压的治 高血压指南均提出，2级以上高血压 疗应以多种病理生理发生机制为基础，联合应用多种降压药 ，从不同角度阻断 或血压比 目标值高20／10mmHg (即 高血压的发生机制。 160／100mmHg)的患者，开始就应 联合降压治疗的循证医学证据 当联合治疗。两种药物联合治疗时， 很多荟萃分析和临床研究均显示，单药治疗高血压患者的血压达标比率 均应从小剂量开始 ，如血压不能达 仅有40％～50％，