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Antai – KEDGE Dual Degree International Executive MBA Program (AEMBA) 上海交通大学 — 法国马赛商学院 国际双学位 高级管理人员工商管理硕士（EMBA） Please fill in this form and send back to AEMBA office via email, post or fax. We will ensure the confidentiality. 请认真填写预报名表，并将该表电邮，邮寄或传真至AEMBA办公室。我们承诺对您的个人信息严格必威体育官网网址。 1. Personal Information 基本信息 Name姓名（Chinese）： （English）： Gender性别：□ Male □ Female Nationality国籍： Date of Birth出生日期：DD MM YY Tel. 电话： Mobile手机： E-mail电子邮件： 2. Academic Background 教育背景 Highest degree最高学历：□ Doctor 博士 □ Master硕士 □ Bachelor本科 □ Undergraduate 专科 Institution学校： Major专业： Graduation time毕业时间： 3. Professional Profile 工作背景 Company公司： Job Title职位： Company Address公司地址： Post Code邮编： Tel (Company)公司电话： Fax (Company)公司传真： Number of years of working experience工作年限： Number of years of management experience管理经验年限： 4. Contact 联系方式 Preferred mailing address邮寄地址： Who to contact in case of emergency紧急联系人 Name姓名： Tel.电话： 5. Survey 调查 Where did you get the information for this EMBA program您从哪里得知此EMBA的信息： □ AEMBA Alumni交大EMBA校友